考題快遞！2019年中西醫執業醫師實踐技能第一站考試樣題

公開日: 2019-06-12

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第一站病例分析：

病例摘要：

1.男，73歲，已婚，退休。2017年1月20日初診。

患者20年來長期咳嗽咳痰癥狀，每年發作1-2次，多在冬春季節。住院後多需靜脈注射「抗生素」、「平喘止咳藥」才能控制。現出院前來就診，症見喘咳無力、氣短難續，心悸，胸悶，口乾。有40年吸煙史。

查體：T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg。慢性病面容。雙肺呼吸音減弱，心音遙遠，心率92次/分鐘，第二心音亢進，舌淡黯，脈細澀無力。

輔助檢查：血常規：白細胞8.2×109/L，中性粒細胞64%。胸部X線片示：兩肺野透亮度增高。心電圖：肺型P波。

時間：60分鐘。

要求：根據上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

項目	評分標準	分值
中醫疾病診斷	喘證	2分
中醫癥候診斷	緩解期—氣虛血瘀證	2分
西醫診斷	慢性肺源性心臟病	2分
西醫診斷依據	患者高齡；有慢性肺疾病史；查體見：慢性病面容。雙肺呼吸音減弱，心音遙遠，第二心音亢進。輔助檢查：胸部X線片示：兩肺野透亮度增高。心電圖：肺型P波。	4分
中醫治法	益氣活血，止咳化痰	2分
方劑名稱	生脈散合血府逐瘀東加減	2分
藥物組成、劑量及煎服方法	組成：人蔘9g、麥門冬9g、五味子6g、桃仁12g、紅花9g、當歸9g、生地黃9g、牛膝9g，川4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳殼6g、甘草6g、柴胡3g。日一劑，水煎服，早晚分服。	2分

西醫治療措施

急性加重期：1.控制感染：根據痰菌培養及葯敏試驗結果選擇抗生素；如痰菌檢驗報告未至，可根據感染的環境、痰塗片革蘭染色以及臨床經驗選用抗生素。2.氧療：通暢呼吸道，鼻導管吸氧或面罩給氧，以糾正缺氧和二氧化碳瀦留。3.控制心力衰竭：（1）利尿葯：氫氯噻嗪和螺內酯合用。（2）正性肌力葯：洋地黃類藥物（如西地蘭）。（3）血管擴張葯：鈣拮抗劑、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺動脈壓效果，可考慮酌情使用。4.控制心律失常。5.抗凝治療：肝素。

緩解期：1.呼吸鍛煉。2.增強機體抵抗力，預防呼吸道感染。3.家庭氧療。

4分

病例摘要：

2.王某，男，70歲，已婚，退休工人。2016年8月19日初診。

患者3年前出現尿頻，排尿無力，尿線變細，滴瀝不暢，近1個月來常有夜間遺尿，伴倦乏力，食欲不振。

查體：面色無華，氣短懶言。直腸指診：肛門鬆弛，攝護腺Ⅱ度大，質地較韌，表面光滑，中度硬，中央溝極淺。舌淡，苔白，脈細弱無力。

輔助檢查：超音波提示攝護腺增大，回聲均勻。

項目	評分標準	分值
中醫疾病診斷	癃閉	2分
中醫癥候診斷	脾腎氣虛證	2分
西醫診斷	攝護腺增生症	2分
西醫診斷依據	患者尿頻，進行性排尿困難，尿瀦留，符合攝護腺增生症臨床表現，並且處在高發年齡。直腸指診：肛門鬆弛，攝護腺Ⅱ度大，質地較韌，表面光滑，中度硬，中央溝極淺。超音波提示攝護腺增大，回聲均勻。均顯示為攝護腺增生。	4分
中醫治法	健脾溫腎，益氣利尿	2分
方劑名稱	補中益氣東加減	2分
藥物組成、劑量及煎服方法	黃芪15g、人蔘15g、白朮10g、炙甘草15g、當歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、生薑9片、大棗6枚。日一劑，水煎服，早晚分服。	2分

西醫治療措施

1.一般治療：戒煙禁灑，不吃辛辣刺激性食物，適當多飲水，不憋尿；

2.藥物治療：（1）5α還原酶抑製劑：非那雄胺。（2）a受體阻滯劑：特拉唑嗪等。（3）植物葯：太得恩等。

3.手術治療；

4.其他治療：如雷射治療、攝護腺尿道支架置入術、電磁波療法等。