小敏27歲，結婚兩年了，因為覺得自己還年輕，所以沒有急著要孩子。兩個月前，小兩口經過周密計劃懷上了小寶寶。
可是小敏噁心、嘔吐等早孕反應非常嚴重，根本不能吃東西。一個星期前，陰道開始不規則出血，量時多時少，時斷時續，同時伴有下腹疼痛。
到醫院檢查，醫生髮現小敏的子宮大於她懷孕的月份，就像妊娠4個月大小。雙側卵巢還都有拳頭大小的囊腫。是早孕流產、雙胎妊娠、羊水過多，還是葡萄胎？
經過B型超聲波檢查，醫生髮現小敏增大的子宮區內充滿長形光點，如雪花紛飛，即「落雪花狀圖像」，沒有正常的胎體影像。血絨毛膜促性腺激素高於正常值幾倍。最後醫生診斷小敏患了葡萄胎和雙側卵巢黃素囊腫。
小敏不解，問醫生，正常懷孕怎麼懷上了葡萄胎？葡萄胎是一種什麼樣的疾病呢？
醫生告訴小敏，葡萄胎屬於妊娠滋養細胞疾病，這種病還包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌等，是一組來源於胎盤絨毛滋養細胞的疾病。
葡萄胎由胎盤絨毛形成，看上去像大小不等的水泡，小的隱約可見，大的直徑可達數厘米，水泡之間有細蒂相連成串，形如葡萄，所以被稱為葡萄胎。
葡萄胎有兩類：一類是完全性葡萄胎，即整個子宮腔內充滿水泡狀組織，無胎兒及其附屬物。如果在顯微鏡下觀察，可以看到絨毛體積增大，有滋養細胞增生；
另一類是部分性葡萄胎，即胎盤絨毛部分有水泡狀變化，常合併有胚胎或胎兒組織，胎兒多已死亡，很少能存活至足月，顯微鏡下觀察，可見部分絨毛水腫，滋養細胞增生程度較輕。
葡萄胎的發病原因目前尚不清楚，過去有早期胚胎死亡、營養、病毒感染等學說，但都未被確切證實，但營養狀況與社會經濟因素被認為是高危因素之一，如果飲食中缺乏維生素A、胡蘿蔔素和動物脂肪會導致葡萄胎的發生率明顯增高，另外高齡妊娠也是一高危因素。近年來發現，葡萄胎與遺傳有關。
葡萄胎水泡囊壁很薄，透亮，內含清液，水泡與水泡的空隙充滿血液及凝血塊。其最主要的病理學特點是滋養層細胞不同程度增生，絨毛間質水腫，血管稀少或消失。
婦科臨床對葡萄胎的處理方法有以下幾種：
①清宮：被確診為葡萄胎後應及時清除子宮內容物，清宮前做全身檢查，注意有無子癇前期、甲狀腺功能亢進、水電解質紊亂和貧血等癥狀。手術應該由有經驗的醫生操作，一般採取吸宮術。子宮內容物被吸出後子宮會逐漸縮小，對刮出物要進行組織學檢查。
②預防性化療：是否對葡萄胎患者進行預防性化療，目前臨床仍有不同的觀點，但有惡變高危因素的患者是必須進行預防性化療的。
③卵巢黃素囊腫：這種囊腫可在葡萄胎清宮後自行消退，一般不必進行處理。如果出現急性扭轉，可在超音波或腹腔鏡下進行穿刺吸液，使之複位，如果扭轉時間過長髮生壞死，要將患側附件切除。
④子宮切除：如果不能預防葡萄胎向子宮外轉移，就要切除子宮，但不是常規的處理方法。
⑤隨診：葡萄胎被清除後，患者應每周檢查血或尿hCG1次，至指標全部正常為止。然後隨訪兩年，剛開始時的3個月內仍每周複查1次，此後3個月每兩周1次，再每月1次持續半年，第二年起改為每半年1次。
葡萄胎清除後8周，如出現尿hCG陰性，血hCG高於正常，或下降後又重複升高現象，除葡萄胎組織殘留或再次妊娠的可能性外，則侵蝕性葡萄胎或絨癌的可能性比較大。
葡萄胎處理後兩年內應避孕，避孕方法首選避孕套，也可以選用口服避孕藥，因避孕環容易與子宮出血相混淆，一般不建議使用。
醫生用負壓吸引術給小敏清除了子宮內容物，並對刮出物進行組織學檢查，證實為葡萄胎。術後兩年內小敏定期隨訪血、尿hCG，在正常範圍，並用避孕套避孕兩年。
兩年後夫妻二人在周密的計劃下又懷孕了，經過定期孕前檢查，十月懷胎後，小敏生下一個健康的小寶寶。
我是魏醫生，有關知識，微信：fktl508有問有答！
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