醫生說我懷了葡萄胎，難道是孕期葡萄吃太多了嗎？

曾經門診收治過一位孕婦，停經7周，經產檢被告知懷了葡萄胎，需要住院治療……孕婦和家屬瞬間滿腦子問號：什麼是葡萄胎？為什麼會得葡萄胎？難道是葡萄吃太多了嗎？該怎麼辦？

如果葡萄吃多了就會懷葡萄胎，那孕期就只能吃人蔘果了，不然，豈不懷出一堆蘋果胎、香蕉胎、西瓜胎……當然這是一個笑話，但是葡萄胎確有其病，那這到底是個什麼病呢？

葡萄胎誘發因素有哪些？

首先說明一下為什麼要取名叫葡萄胎，難道是因為長得像葡萄？嗯，科學也來源於生活，葡萄胎就是因為長得像葡萄因而得名。受孕之後，受精卵逐漸演變分化出各種類型的滋養細胞，滋養細胞增生、間質水腫，就形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄狀，所以命名為葡萄胎。

葡萄胎這種疾病一定是和妊娠相關的，但它是一種異常的妊娠，那是什麼原因導致了它不能發育成一個正常的胎兒呢？

目前葡萄胎髮生的確切原因其實還不完全清楚，但前輩們也確實做了一些努力。從流行病學的角度來看，亞洲和拉丁美洲國家的發生率較高；營養狀況和社會經濟因素也是可能的高危因素，缺乏維生素A及其前體胡蘿蔔素和動物脂肪者發生葡萄胎的幾率是升高的；孕婦年齡超過35歲或小於20歲葡萄胎的發生率也是升高的。從細胞遺傳學的角度來看，則是卵子和精子結合的過程中，要麼一個空卵和一個單倍體精子結合然後精子自身複製，要麼一個單倍體卵子和兩個單倍體精子結合，或者一個單倍體卵子和一個自身複製的雙倍體精子結合……總之，是卵子和精子在結合及分化的過程中出現了問題導致最終的染色體異常，使它不能發育成一個正常的胚胎。葡萄胎是多因素綜合作用的結果。

葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，兩者的染色體核型不一樣導致了各種癥狀體征的不一樣，總的來說，完全性比部分性要更異常。完全性葡萄胎是完全沒有胎兒及其附屬物的痕跡，而部分性葡萄胎可以有胚胎及胎兒組織，僅部分絨毛變為葡萄樣水泡，但胎兒也往往是畸形或死亡。

懷葡萄胎的孕婦表現癥狀有哪些？

1.最常見的癥狀就是停經後陰道出血。懷孕後都會閉經，但因為葡萄胎不是正常的懷孕，所以會出現陰道出血，量可多可少。因為現在產檢診斷技術的進步，很多還沒有開始出血就已經通過超音波或血HCG查出來了，所以陰道出血也不是一定會有的癥狀。

2.葡萄胎增長迅速且可能合併宮腔裡積血，所以懷葡萄胎的子宮會異常增大、變軟。

3.葡萄胎就是異常增生的滋養細胞團，滋養細胞會分泌大量的血HCG，也就導致妊娠嘔吐比普通妊娠更嚴重。

4.出現腹痛、甲狀腺功能亢進相關的心動過速、皮膚潮濕等癥狀，甚至一些子癇前期如血壓增高的表現。

5.因血HCG的刺激導致卵巢卵泡內膜細胞發生黃素化而形成囊腫，一般無不適癥狀，也會在葡萄胎治療後自然消退。部分性葡萄胎的癥狀和完全性葡萄胎的癥狀相似，但往往程度更輕。

葡萄胎診斷治療有哪些？

葡萄胎的診斷主要依靠超音波，在超音波的影像學上有特殊表現-落雪狀或蜂窩狀，再結合血HCG的異常升高及前面所說的癥狀，就可以考慮葡萄胎，但確診還是需要病理檢查。發現葡萄胎之後需要及時清宮，如果發現的時候子宮比較大，血HCG異常高，那清宮過程中易出血多，可能一次清宮並不能清乾淨，需要二次清宮。

葡萄胎是良性疾病，治療相對來說不是非常複雜，但部分也可以發展為妊娠滋養細胞腫瘤，如侵蝕性葡萄胎或絨癌，所以葡萄胎治療之後的隨訪非常重要。隨訪的內容主要是血HCG，根據血HCG的下降情況判斷是否為滋養細胞腫瘤，如果是滋養細胞腫瘤，則需要進一步的化療等。但即便是滋養細胞腫瘤，大部分也是可以治癒的。

由於葡萄胎的病因並不是特別清楚，基本上可以理解為主要是偶然因素造成的，所以也就沒有什麼預防措施，只能等待和觀察，很多人再次懷孕也是正常的妊娠。因為葡萄胎清宮後需要隨訪血HCG，這期間需要有效避孕，否則就不能判斷血HCG升高是因為滋養細胞腫瘤還是因為再次妊娠，所以葡萄胎隨訪期間應可靠避孕1年。

供稿：婦產科綜合黃丹

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