哪些飲食因素，是中國人群心血管代謝死亡的「罪魁禍首」？

在過去的幾十年裡，中國的飲食模式發生了迅速的變化。而不良飲食通常是導致死亡和慢性疾病(包括糖尿病和心血管疾病)的主要原因之一。根據我國2013年一項研究顯示：從1990-2010年，中國人群傷殘調整壽命年(DALYs)的最高風險飲食因素包括：鈉攝入過多，水果，全穀類，堅果攝入不足等等。

儘管飲食模式與慢性疾病負擔有關，但是關於個人食物和營養的消費趨勢以及與這些飲食因素相關的心臟代謝疾病負擔的全國性數據很少。因此，本文利用1982、1992、2002和2010-12年中國營養調查(CNNS)的數據，全面描述了1982-2012年中國成年人的膳食結構轉變和相關的心臟代謝死亡負擔。

結果顯示：在過去的幾十年裡，雖然一些不良飲食習慣得到了改善，包括鈉攝入量減少，水果、堅果、Ω-3脂肪酸和多不飽和脂肪酸攝入的增加，然而仍然很大一部分人因不良的飲食習慣死於心臟病，卒中和2型糖尿病。

這可能與中國飲食迅速西化有關，包括紅肉、加工肉和含糖飲料的消費量增加，加上久坐不動的生活方式和其他誘發肥胖的因素，很可能抵消了飲食改善所帶來的保護作用，並導致中國肥胖和高血壓患病率的上升。這突出了公共衛生營養戰略的必要性，以進一步改善中國的飲食質量。

研究方法

作者利用1982、1992、2002和2010-12年中國全國營養調查(CNNS)的數據，對204802名20歲或以上的成年人的全國代表性樣本進行了分析。研究中評估了各個飲食因素對心臟代謝死亡的人群歸因風險(PAF)，並觀察我國飲食結構改變對心臟代謝性疾病負擔的影響。

研究結果

圖1：1982、1992、2002和2010-12年全國營養調查參與者的人口分布特點

每天攝入的能量變化：

• 1982年：2783千卡

• 2012年：2064千卡

碳水化合物和脂肪攝入比例變化

• 1982年：80.8%，12.0%

• 1992年：74.4%，16.0%

• 2002年：62.8%，26.4%

• 2012年：55.9%，32.3%

相比1982年，2012年調查顯示：

• 鈉攝入量減少20.0%

• 精製穀物攝入量減少25.5%

• 海洋ω-3脂肪酸、水果、堅果和多不飽和脂肪酸的攝入量輕度增加

然而，在同一時期，全穀物和蔬菜的消費量下降，而紅肉、加工肉類和含糖飲料的消費量增加。另外，在調查「中國膳食指南」中包括的其他飲食因素時，我們觀察到雞蛋、魚類(加上貝類和其他海產品)和植物油的消費量有大幅增長。

國家膳食推薦不達標比例（1982-2012）：圖2

• 達到水果攝入和乳製品最低推薦量人數：<10%

• 超過精製穀物最大推薦量人數：>80%

• 超過鈉推薦攝入量的人數：>90%

從1982年到2012年，達到全穀物和蔬菜最低推薦標準的中國成年人比例顯著下降，超過肉類和飽和脂肪最高推薦標準的比例大幅上升 (圖2)。

圖2：國家膳食推薦達標/過量攝入比例（1982-2012年）：達標比例（A），過量攝入（B）

高鈉攝入是心臟代謝死亡率的主要飲食危險因素：

• 1982年PAF：27.0%，

• 2012年：17.3%

  
  

除此之外，低攝入與心臟代謝性死亡因素包括（2012年）：

• 水果攝入少（PAF 11.5%）

• 海洋Ω-3脂肪酸攝入少（9.7%）

• 蔬菜攝入少(7.3%)

• 全穀類攝入少(8.1%)

• 堅果攝入少(8.2%)

另外紅肉、加工肉、精製穀物和含糖飲料的高攝入，以及低脂乳製品的低攝入也與心臟代謝死亡率相關 (圖3)。

圖3：與單個飲食不達標相關的心臟代謝死亡歸因（1982-2012）：死亡率（A）和絕對人數（B）

與所有12種飲食因素攝入不達標相關的心臟代謝死亡人數、心臟代謝死亡歸因佔比、總死亡佔比，分別為（圖4）：

• 1982年：107萬人，62.2% ，21.6%

• 1992年：93萬人，57.9% ，16.6%

• 2002年：118萬人，56.2% ，17.6%

• 2012年：151萬人，51.0%，20.8%

圖4：與所有飲食不達標相關的心臟代謝死亡歸因（1982-2012）：死亡率（A）和絕對人數（B）

超重/肥胖和高血壓人數明顯增加，其中1982年，因BMI過高而導致的心血管代謝死亡人數為7萬，因收縮壓升高而死亡為77萬。到2012年，高BMI導致的心臟代謝死亡人數增加到了33萬，而高收縮壓導致的死亡人數增加到了111萬。

中國人群平均BMI 變化：

• 1982年：21.1 kg/m2

• 1992年為22.0 kg/m2

• 2002年為23.1 kg/m2

• 2010-12年為23.9 kg/m2

平均收縮壓的變化：

• 1982年：115 mmHg

• 1992年：119 mmHg

• 2002年：120 mmHg

• 2012年：123 mmHg

圖5：超重/肥胖人數變化（C）和高血壓人數（D）

圖6：心臟代謝死亡歸因：超重/肥胖（E）和高血壓（F）

研究結論

在過去的幾十年裡，我們觀察到中國的一些不良飲食習慣有了改善，包括鈉攝入量減少，水果、堅果、Ω-3脂肪酸和多不飽和脂肪酸攝入的增加，然而仍然很大一部分人因不良的飲食習慣死於心臟病，卒中和2型糖尿病。這突出了公共衛生營養戰略的必要性，以進一步改善中國的飲食質量。

參考文獻：

Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 May 10. pii: S2213-8587(19)30152-4. doi: 10.1016/S2213-8587(19)30152-4.

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