腎病有水腫與無水腫，哪種更難治、更容易發展尿毒症？答案很意外

提起腎病，人們腦海裡首先會浮現一種「腎炎面容」—浮腫的臉，已成為腎病的招牌，也是首發癥狀。

腎病患者出現水腫常是以眼瞼開始，也有部分患者從下肢開始，嚴重的患者會出現胸水、腹水，腎病患者的水腫一般發生在細胞比較疏鬆的部位，水腫的性質也比較軟，移動性比較大，有時早上水腫出現在眼瞼，下午就可能出現在臉上，水腫具有指凹性，用手按壓會出現小坑。

水腫治療往往會貫穿腎病治療整個過程，經常會有患者問，我的水腫嚴重，是不是病情很重？很多患者把注意力太多地集中在水腫、尿蛋白上面。其實，浮腫只是腎病表現的一個癥狀，患者還可能不水腫，而是表現為貧血，高血壓，尿多或者尿少等癥狀。因此，用一句話來形容這種現象，那就是「不怕水腫,就怕不腫」，其實不水腫的腎病更可怕。

在腎病治療過程中，也經常會遇見這種情況，水腫嚴重的腎病，經過合理正規的治療，病情很快得到緩解，預後也好；而沒有水腫的腎病患者，一檢查血肌酐就高達300—500μmol/L，出現各種併發症，預後也不好，這種結果往往出乎患者意料。

沒有水腫但病情很嚴重，給大家舉個例子，一目了然。

舉例一：慢性腎炎綜合征進展到慢性腎臟病3-5期，往往「一點感覺都沒有」，至多可能只是有點容易疲勞感，或發現沒有頭昏感覺的血壓升高與貧血，或觀察到尿中泡沫增多，或夜尿增多等等。這些情況都不會引起患者的注意與重視。可是，一檢查就會發現，血壓明顯升高、尿蛋白高、貧血、血肌酐升高，甚至血尿酸也很高，血鉀也可能升高等等，提示病情已經非常嚴重了。

舉例二：有位就診於消化科的中年男性，半年來經常頭暈，渾身沒勁，噁心，看了幾家醫院，都診斷為營養不良性貧血，各種中藥、西藥、營養滋補品吃了不少，就是不見效。病人神志模糊，面容萎黃，經查腎功能，發現病人原來是患了慢性腎炎，已到了尿毒症期。

而有些水腫很嚴重的腎病，我們腎內科醫生卻不擔心，比如：腎穿刺診斷為「微小病變腎病或膜性腎病」的腎病綜合征患者，往往看上去「來勢兇猛」，一發現就可能出現高度水腫，腹脹、不思飲食，尿量也少，有可能血肌酐升高。絕大多數經激素、免疫抑製劑及抗凝、利尿與對症等治療後，治療效果不錯，預後也好。

我們把這種「隱匿癥狀」稱為危險的「幽靈」，它看不著摸不著，卻隱匿在患者體內，無時無刻侵襲著腎臟，而患者一點感覺都沒有，不知不覺就會出現致命的併發症，或一檢查就已到尿毒症。而癥狀明顯的腎病反而是個善意的提醒，更易覺察，及早重視，治療效果往往會好。

當然，任何事情都不是絕對的，不水腫的腎病也有可能比較輕，如隱匿性腎炎；有水腫的腎病也有可能會嚴重，比如糖尿病腎病。因此，不管有沒有水腫，都要重視起來，不能隻憑水腫或尿蛋白判斷病情嚴重程度。