鼻整形師徒對話之四十一：土耳其軟糖

（郭：郭樹忠教授、師：師俊莉主任）

郭：最近在國際會議上常看到外國醫生介紹「土耳其軟糖」式鼻整形，你是如何看待這個技術的？

師：所謂「土耳其軟糖」，實際上就像軟「棒棒糖」，通常醫生會在患者的身體上取一塊筋膜，多數情況下這塊筋膜來自顳筋膜或者腹直肌筋膜，先把這塊筋膜縫合成一個小口袋，然後再將切取的肋軟骨切成碎塊，通過注射器推進筋膜「小口袋」裡，再移植到鼻背。這個方法西方醫生比較喜歡用，因為高加索人種鼻樑高，皮膚薄，假體不適合他們，更傾向用自體材料。

郭：既然切取了肋軟骨，為什麼不直接雕刻用，還要切成碎塊再移植呢？

師：因為整塊肋軟骨有後期變形的風險，據文獻記載，這種遠期變形的發生率並不低，為了避免出現遠期鼻背變形，才有醫生髮明了「土耳其軟糖」鼻整形術式。

郭：這種方法的外形是如何控制的？

師：這種方法的外形控制很難，特別是想精細控制鼻子外形時更難，因為最終鼻背的形狀取決於筋膜「口袋」的形狀。縫合筋膜口袋時很講究，醫生通過調節不同部位筋膜口袋的寬度來控制鼻背的外形。

郭：我感覺這種方法做出的鼻子輪廓清晰度不夠，有點「肉」。

師：但這種方法克服了肋軟骨變形的問題。

郭：也能解決肋軟骨碎塊「顆粒感」的問題嗎？

師：只能說是部分解決了，因為筋膜有吸收變薄的可能，如果筋膜「口袋」變的很薄，同樣有軟骨塊顯形的問題。

郭：所以，軟骨要儘可能的切碎了。

師：在保持軟骨活力的基礎上，應該是越碎越好，現在有專門切碎軟骨的器械出售，很好使。

郭：從理論上講，如果受到切割，必然會對組織造成損傷，後期就會有吸收。

師：所以說軟骨的破碎是要大小合適，並非越碎越好。

郭：這種方法後期鼻背的高度會降低一點，和筋膜與軟骨的吸收有關。

師：也有的醫生將耳軟骨剪碎了用這種方法移植，操作和肋軟骨差不多。

郭：這種方法發明時間已經不短了，但沒有廣泛流行起來，可能與其外形不是特別容易控制有一定關係。

師：但一直有醫生在用，說明有一定的生命力。