血氧飽和度天天測，這 9 大問題你能答對嗎？

血氧飽和度是反映呼吸循環功能的一個重要生理參數，血氧飽和度的監測在內科、外科、重症監護室等的臨床應用非常普遍。由於它無創、迅速且能連續動態地觀察機體的氧合情況，及早發現早期低氧血症，為臨床搶救及護理提供依據。

但你能否根據血氧飽和度監測值，迅速判斷病人是否需要搶救？如何快速、正確解讀 SpO2 是一大難題，今天我們就一起來弄個明白吧。

1.脈搏血氧飽和度的工作原理是什麼？

脈搏血氧飽和度 (SpO2) 監護是將探頭指套固定在病人的指端甲床，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長 660nm 的紅光和 940nm 的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導強度，來計算血氧飽和度的監護手段。

監測時螢幕上可顯示脈搏波形，脈率及血氧飽和度數值。

2.SpO2是一個百分數，其意義是什麼？

血液攜帶輸送氧氣的能力即用血氧飽和度來衡量。

脈搏血氧飽和度即為 SpO2 ，是血紅蛋白（Hb）與氧結合的程度，即氧和Hb佔總Hb的百分比，或Hb結合的氧量與Hb氧容量之比。

計算公式：SpO2= HbO2/（HbO2+Hb）×100%。

氧飽的正常值為 95% - 99%，氧飽與氧分壓直接相關。一般認為 SpO2 應不低於 94%，在 94% 以下為供氧不足。有學者把 SpO2＜90% 定為低氧血症的標準，當 SpO2 高於 70% 時，監測的準確性可達±2%，SpO2 低於 70% 時，誤差將增大。

3.吸痰時 SpO2 監測需要關注哪些變化？

護士可以通過 SpO2 監測充分掌握吸痰時機和吸痰時間。吸痰操作中這些要點通過 SpO2 監測應引起關注並且調整：

1. 當病人的 SpO2 逐漸下降 2% 一 3%、聽診肺部有痰鳴音時，應給病人吸痰；

   
   

2. 經吸痰後 15 分鐘內，SpO2 恢復正常後就不要再過多吸引；

   
   

3. SpO2 下降至 85% 時應暫停吸痰，先給病人吸入高濃度的氧或接呼吸機通氣，待 SpO2 回升後再繼續吸引，以免因吸痰時間過久、吸痰過頻加重對呼吸道過多刺激而影響肺通氣，導致低氧血症。

4.氣管插管病人 SpO2 監測有偏差，提示什麼？

全麻手術病人大都建立氣管插管，SpO2 監測能及時發現氣管插管是否過細、過深、過淺或誤人食管、移位、阻塞、脫出、氣囊漏氣而導致的通氣量不足，機體發生的低氧血症。

若插管技術不熟練或插入過短．病人躁動使插管移位，易誤入食道而導致病人缺氧；若插管成功後，SpO2 仍不回升，且呼氣時無氣體或接呼吸機吹氣時病人腹部隆起，證明插管誤人食管，應拔出重新插入。

5.氣管切開病人行 SpO2 監測有何優點？

1. 掌握氣管切開術的時機。

如果病人痰過多，經插管吸痰不能徹底解決，且插管時間過久，難於維持在 90% 以上，應及早行氣管切開，以確保呼吸道通暢。

2. 及時發現套管氣囊破裂、套管脫出、吸氧裝置漏氣或吸氧導管脫出。

特別是氣管切開的病人，氣管套管外口覆蓋著紗布。如果病人躁動或給病人翻身叩背或氧流量過大時，吸氧導管固定不好很容易脫出，又不容易被發現，如果進行 SpO2 監護，發現 SpO2 下降，就會檢查導管是否脫出、監測探頭是否鬆脫等。

6.機械通氣行 SpO2 監測有什麼優點？

1. 為進行機械通氣的病人，選擇呼吸機工作條件，調節參數，以及撤離呼吸機提供參考，避免多次採集病人動脈血做血氣分析，減輕病人痛苦及護士的工作量。文獻證明，經皮膚無創測定的 SpO2 與採取動脈血樣測定 SpO2 結果基本接近。

2. SpO2 監測可作為病人吸氧濃度、氧流量調節的參考，這就可以避免因氧濃度過高引起氧中毒或氧濃度過低引起低氧血症，真正做到合理有效地用氧．也可作為病人停氧的一個指標。

7.全麻甦醒期為何要使用 SpO2 監測？

SpO2 監測有利於及時觀察全麻術後甦醒病人自主呼吸的恢復。

比如：臨床上全麻術後拔除氣管插管後，特別是肥胖、插管損傷重並伴有呼吸系統疾病的病人，病人甦醒後自主呼吸弱，隨時都可能有低氧血症發生。

8.術後SpO2 監測，是為了監測哪些問題？

1.幫助判斷骨科肢體手術後末端循環和肢體組織氧合情況。

因為 SpO2 有賴於脈搏血流的產生，如果 SpO2 降低可提示脈搏血流的減少，患指、患趾、患肢的末梢循環發生障礙。四肢骨折後行監測，可以及時判斷創傷後遠端肢體的血供情況，避免固定夾板過緊，導致骨筋膜綜合征的發生。

2. 有利於早期發現手術後併發症，預防併發症的發生。

例如食道癌根治術病人，術後第一天，病人自覺胸悶、氣急．SpO2 讀數下降至 90% 以下，檢查胸腔引流通惦，經吸痰和提高吸氧濃度等處理後，讀數仍不能回升，考慮為對側胸腔積液，造成氣體交換受限所致。立即紿予床邊留置胸腔引流管，並接水封瓶閉式引流，使病人轉危為安。

3. 輔助觀察機體的循環狀態，它不僅可以顯示 SpO2 的讀數，還顯示脈搏的脈率和脈搏搏動的波形。

當病人的血壓下降、脈搏搏動微弱時．脈搏搏動的波形將變得低平或波形不能顯示。對於 Allen,s 試驗可疑的病例可以採用脈搏血氧飽和度監測來驗證側支循環情況，從而確定是否可以行橈動脈穿刺置管。

9. SpO2 監測還可用於哪些情況？

1. 應用於新生兒先心病的篩選。如果手與足部的血氧飽和度同時＜98% 或手與足部血氧飽和度差異±3%，可初步診斷為先心患兒；確診再需進行心臟超聲檢查。

2. 對 6 分鐘步行試驗的患者採用 SpO2 監測。 6 分鐘步行試驗中發生血氧飽和度下降的慢阻肺患者的預後，比沒有血氧飽和度下降的患者更差。

3. 當腦卒中患者進食後，床邊脈搏血氧飽和度測定可反映腦卒中患者的吞咽功能。誤吸可致反射性的支氣管收縮，使血氧飽和度下降。

脈搏血氧飽和度監測方法簡單明了，操作性強，無痛苦，準確性好，它不僅是一種監測方法，還是一種簡潔、無創、有效的診斷方法。

以上這些脈搏血氧飽和度監測知識點，你是否都掌握了？

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本文作者：王艷芳，寧波市鄞州人民醫院 ICU

本文參考：

1. 董琴 李惠芬 脈搏氧飽和度監測在新生兒先天性心臟病篩選中的應用分析

2. Marie Waatevik 步行試驗期間血氧飽和度下降對慢阻肺重要結局的影響 The European respiratory joural

3. 靳紅霞 王艷芳 脈搏血氧飽和度監測在 ICU 的應用 衛生職業教育 2004，22（8）110-111

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