「蘭豆楓楮湯」治療肝硬化腹水，每獲良效！（值得參考）

大家好，我是中醫老劉

肝硬化腹水是肝臟病的晚期癥狀，在臨床辨證治療中尤以陰虛型肝硬化腹水更為棘手。

其主要見證除大腹脹滿外，患者大都面色晦滯，面額部、鼻準部多血縷，時有齒鼻衄或低熱，口乾膚燥，大便乾或溏，小便少而赤，苔光或花剝，質多紅絳，脈多細數或弦大而芤。

在此階段，溫陽利水則更傷其陰，大劑滋水養陰則礙胃，因此治療矛盾頗多，只有根據具體情況作具體分析。

老劉除用《柳洲醫話》一貫煎和《小兒葯證直訣》六味地黃湯等方加減化裁外，常善採用自訂驗方蘭豆楓楮湯治療陰虛型肝硬化腹水，每每獲效。

一

蘭豆楓楮湯系澤蘭、黑料豆、路路通、楮實子四味葯組成，現剖析如下。

澤蘭，苦辛微溫，入肝、脾兩經。

功用主治：活血行水，治經閉，症瘕，產後瘀滯腹痛，身面浮腫，跌撲損傷，金瘡，癰腫等。

李時珍《本草綱目》稱它：「可治產後水腫，通九竅、利關節、養血氣、破宿血、消癥瘕……。」《本草求真》則稱其能「入脾行水，入肝活血。」

黑料豆，甘平無毒，入脾、腎兩經。

功用主治：活血，利水，祛風，解毒，治水腫脹滿，風毒腳氣，黃疸浮腫，風痹筋攣，產後風痙，口噤，癰腫瘡毒，解藥毒。

路路通，異名楓實，性味甘平，能通行十二經穴。

功用主治：祛風通絡，利水除濕，治肢體痹痛，手足拘攣，胃痛，水腫，脹滿，經閉，乳少，癰疽，痔漏，疥?，濕疹。

《綱目拾遺》稱，其性能通行十二經穴，故治水腫脹滿用之，以其能搜逐伏水也。

楮實子，性味甘寒，入肝、脾、腎三經。

功用主治：滋腎，清肝，明目，治虛勞，目昏，目翳，水氣浮腫。

《本草求真》言：「楮實入腎，得此顏色潤，筋骨壯，腰膝健，肌肉充，水腫消，以致陰痿起，陽氣助。」

二

肝硬化腹水屬中醫鼓脹範圍。治療鼓脹，歷代醫家均有「陽虛易治，陰虛難調」之說。

對陰虛鼓脹的病理機制，先輩論及者不多，僅明·趙養葵的《醫貫》及清·錢鏡湖的《辨證奇聞》中略事談及，治法皆從補腎之水以製腎火入手，方用六味地黃東加麥冬、五味子治之。

老劉認為，如腎水明顯虧損者，用六味當屬合拍，如僅有陰虛之先兆，即投六味地黃湯卻似嫌太滋，因設蘭豆楓楮湯試用於臨床，經經多年觀察，確能收到一定的療效，茲舉驗案一則如下。

三、案例

劉某，男，50歲，輕工機械廠乾部。

初診（2016年7月10日）：

今年5月19日發現二次黑便，診為上消化道出血，原因待查。這次住院後，經檢查確診為肝硬化合併食道靜脈破裂出血，歷十日血方止。

但腹部逐漸膨大，腹水明顯，腰直臍平，傍晚足腫，谷納不香，大便次頻量少，小便少，脈細弦，苔花剝有紫瘀斑。

肝腎陰虛，水濕泛濫，證情複雜，擬方以觀動靜。

澤瀉12克，澤蘭12克，黑料豆15克，路路通12克，楮實子15克，帶子腹皮15克，生木香5克，馬鞭草12克，半枝蓮15克，煨黑醜6克，生雞金9克，海金沙草12克

二診（7月25日）：

服上藥15劑後頗適，小便漸暢，大便正常，腹形漸小，胃納增多，脈細弦，苔花剝而裂，有紫瘀斑。肝腎兩傷，治守原意參入養金製木之品。

澤蘭12克，黑料豆15克，路路通12克，楮實子15克，澤瀉12克，南沙參15克，大麥冬10克，細川斛10克，馬鞭草12克，半枝蓮15克，生雞金5克，海金沙草12克

三診（8月20日）：

進蘭豆楓楮東加味月余，小便量多，腹脹消失。

超聲波檢查顯示腹部未見移動性液平。胃腸鋇餐透視：食道、胃及十二指腸未見器質性病變。

複查肝功能：麝香草酚濁度8部門，硫酸鋅濁度15部門，白蛋白3.4克％，球蛋白3.2克％，谷丙轉氨酶正常。

脈細弦，苔花剝而裂，再予原意。

澤蘭12克，黑料豆15克，路路通12克，楮實子15克，南沙參12克，北沙參12克，麥冬10克，細川斛10克，生山藥12克，生雞金5克，女貞子15克，旱蓮草15克，碧玉散（包）15克

四診（9月10日）：

上方又服20劑。食佳，大便正常，腹不脹，偶於刷牙時滲血，余無不適感。脈細小弦，苔花剝，有裂紋。肝腎陰虧，氣血耗傷，再以前法出入。

澤蘭12克，黑料豆15克，路路通12克，楮實子15克，太子參15克，丹參15克，製黃精12克，淮山藥12克，茜草12克，藕節12克，製女貞15克，旱蓮草12克

此後證情平穩，自覺癥狀不多，胃納佳良，大小便正常。複查，硫酸鋅濁度12部門，谷丙轉氨酶正常。從原法加減調治，隨訪至12月份，已上班工作。

按語：本例在食道靜脈曲張破裂出血後出現肝腹水，已屬肝硬化晚期，演成鼓脹重證。

風、癆、鼓、膈素稱四大難治之症，而該例又屬鼓脹中之肝腎陰虛證型。

自消化道出血後腹水劇增，苔剝，舌裂，質瘀紫，是氣陰內傷之候，且虛中夾實，調治更加棘手，除濕利水有傷氣陰，益腎養陰卻嫌礙邪。

老劉在此矛盾錯綜之際，以黑料豆、楮實子等滋水益腎，取澤蘭、路路通等活血利水，避免耗傷氣陰，再適當配合其他養陰利水之品。病者堅持服藥數月，證情漸見改善。

此方正邪兼顧，標本互參，隨證加減，在門診、病房，鄒老所治不下數十例，頗為應手。

對有的頑固性肝硬化腹水，初診時尚需短期加服小劑量保鉀利尿西藥，以後則單用中藥調治鞏固，往往可獲得較滿意的療效。

好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！

上述此方僅供參考，如需使用請在醫師指導下進行！

我是中醫老劉，個人微信：macskf，有問必答！