黃文東：辨治胃脘痛，最好用的對葯在這裡

黃文東治胃痛以「輕靈、流通」為特點。

胃屬腑，六腑以通為用，以通為補。

不論在氣、在血、偏虛、偏實，用藥都要流通。

具體地說，氣滯實證，治宜調氣、理氣為主；氣滯偏虛者，參、芪與木香、香附並投，根據病之新久、虛實盛衰選擇不同藥物適當配伍。久病入血者，根據刺痛輕重選用赤芍、丹參或桃仁、紅花等；痛劇時用失笑散、延胡索；偏寒者加溫通之桂枝；偏熱者用製川軍。又須根據出血、血瘀、血虛等不同證候選方議葯。此謂流通。

所謂輕靈、平和，黃文東認為，「胃為市」，水液、食物出入其中，治胃痛用藥首要平和，以減少對胃黏膜的直接刺激。否則，過涼則傷陽出現腹中冷痛，過熱則傷陰而灼痛，偏燥則耗津而口乾咽痛，偏潤則礙運而胸悶脹滿，太甜則中滿泛酸。唯求平和，始不傷胃氣，葯證合拍，可望提高療效。如理氣葯常用青陳皮、佛手、枳殼；稍重則用木香、香附、延胡索；很少用檀香、沉香、丁香之類。而且常與芍藥甘草湯合用，取酸甘化陰以製香燥。對養陰葯除了見到嘈雜口乾、納少便艱、舌光紅者外，宜慎用，或養陰與理氣並用，可謂通補兼施。然而胃脘痛的兼症較多，在明辨寒熱、虛實、氣血之後，亦可根據兼症加減用藥。黃文東喜用對葯，故此分而論之。

01、 脹與痛

肝病善痛，脾病善脹。氣虛作脹，得食稍安，大便溏薄，脹而不痛，治宜健脾理氣。氣滯作脹，得食更甚，大便不暢，或脹且痛，治宜行氣破氣。此外，脹滿部位不同，用藥又有區別。胸脘痞悶，則當行氣寬中，可選白豆蔻、砂仁之類。腹中脹滿，則當行氣泄滿，可用川樸、檳榔之類。而少腹作脹，則宜疏泄厥陰，選用柴胡、烏葯之類。

常用對葯

青皮、橘皮：青皮與橘皮，同為橘的果實，幼果為青皮，成熟的果皮為橘皮。因老嫩不同，而功效有異。橘皮辛散升浮，偏理脾肺氣分，長於行氣健胃，燥濕化痰；青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏於疏肝膽氣分，兼能消積化滯。二葯伍用，青皮行氣於左，橘皮理氣於右，左右兼顧，升降調和，共奏舒肝和胃、理氣止痛、調中快膈之功。二葯參合，升降協調，共奏舒肝和胃、理氣止痛、調中暢膈之功。故凡肝氣為病，累及脾胃，症見肝胃不和，脅肋疼痛，胃脘脹痛等均宜使用。

枳殼、鬱金：枳殼行氣消脹，寬胸快膈；鬱金行氣解鬱，祛瘀止痛，涼血清心，利膽退黃。枳殼行於氣分，以理氣消脹為主；鬱金既入氣分，又走血分，以行氣解鬱，涼血散瘀為要。二葯伍用，一氣一血，氣血並治，行氣活血、解鬱止痛的力量增強。黃文東見有脅肋疼痛，以刺痛為主，胃脘不適之症外，尚有瘀血指征（如面色晦暗，舌質紫斑）者，用之甚宜。

枳實、枳殼：枳實、枳殼，同系一物二種。未成熟的果實為枳實，成熟的果實為枳殼。枳實破氣消積，瀉痰除痞；枳殼理氣消脹，開胸快膈。枳殼性緩，枳實性烈。枳殼性浮，枳實性沉。枳殼主上，枳實主下。高者主氣，下者主血。枳殼行氣於胸，枳實行氣於腹。二葯伍用，氣血雙調，直通上下，行氣消脹、消積除滿益彰。黃文東臨證之際，除用於治療氣機不調，胸腹脹滿者外，尚多用於治療各種內臟下垂，證屬氣虛者，伍以黃芪、升麻、桔梗等葯，其效更著。

枳實、橘皮：橘皮升多降少，以升為主；枳實降多升少，以降為要。二葯合用，一升一降，直通上下，相互促進，相互為用，行氣和中，消脹止痛之力增強。陳皮、枳實伍用，黃老常以炒炭入葯，其理有二：一則去其揮髮油，減少對胃腸刺激的副作用；二則尚有解毒作用，其炭末還可吸附於胃腸道之黏膜，從而起到保護黏膜，以利於炎症的吸收和損傷的迅速癒合。

延胡索、川楝子：川楝子苦寒降瀉，清肝火、除濕熱、止疼痛；延胡索辛散溫通，活血散瘀，理氣止痛。二葯伍用，相得益彰，清熱除濕、行氣活血、理氣止痛甚效。黃文東認為，它的治療範圍很廣，不論肝、膽、脾、胃、心、腹疾患，還是婦女痛經，以及疝氣疼痛等症，凡屬氣滯血瘀，兼見熱象者，用之均宜。

02、 吞酸與嘈雜

吞酸與嘈雜往往同時可見，總因肝木偏旺，治宜和胃製酸，辛開苦泄。可用煆瓦楞、白螺螄殼、左金丸、陳香櫞皮之類。此外還有飢嘈之症，得食則減，食後又嘈，用前法無效時，可用補氣和中法，如香砂六君子湯及黃芪建中東加減。

03、 不知饑飽與脘中空洞感

因胃主納，脾主運，能食為胃強，不飢為脾弱，此為胃強脾弱之證。治宜健脾消導，枳術丸加味可治之。

脘中空洞感，是病人的一種自覺癥狀，並非飢嘈，但覺脘中空洞無物，為肝陽上擾所致。治宜平肝潛陽，柔肝緩中。如珍珠母、煆瓦楞、白芍、甘草之類。以上兩種癥狀，多因肝陽過旺，故黃文東常選如下對葯。

常用對葯

黃芩、半夏：半夏、黃芩伍用，出自《傷寒論》半夏瀉心湯。半夏辛散降逆，黃芩苦寒清熱。二葯參合，—寒一溫，辛開苦降，以順其陰陽之性而調和陰陽，故清熱瀉火、和胃止嘔、消痞散結甚妙。

黃連、吳茱萸：黃連、吳茱萸伍用，出自《丹溪心法》左金丸。黃連、吳茱萸按照6∶1的比例組成，治肝經火鬱，吞吐酸水，左脅作痛。黃文東認為，寒熱錯雜之證，臨證之際頗為多見。但寒熱的比重，卻是千變萬化，故用藥的分量，也應隨著寒熱的變化而增減。如熱較甚者，多取黃連，少佐吳茱萸；反之寒甚者，則多用吳茱萸，少取黃連；若寒熱等同，則二者各半為宜。

04、 嘔吐與噯氣

兩症均由胃氣上逆所致。噯氣頻頻，多因肝氣犯胃，可選綠萼梅、佛手以解鬱，合用旋覆花以降逆，甚者可用煆赭石以平上逆之氣。嘔吐多因飲食傷胃，胃失和降所致，治宜泄肝和胃，以黃連、半夏為主葯，若有寒者加用紫蘇、生薑，有熱者加用竹茹，陰傷者加沙參、麥冬。

常用對葯

橘皮、竹茹：橘皮、竹茹伍用，出自《金匱要略》橘皮竹茹湯。橘皮辛溫，理氣健脾，和胃降逆；竹茹甘寒，清熱止嘔，下氣消痰。二葯伍用，一溫一寒，溫清相濟，和胃降逆，除胃中寒熱甚妙。治療久病體弱，或胃有虛熱、氣逆不降而致呃逆或乾嘔等症。

半夏、竹茹：半夏降逆止嘔，燥濕化痰，消痞除滿；竹茹清熱止嘔，下氣消痰。半夏性溫偏熱，善化濕痰而止嘔；竹茹性偏於涼，長於清利熱痰而止嘔。二葯參合，一熱一寒，相互為用，健脾燥濕、和胃止嘔力彰。

枳實、竹茹：枳實辛散溫通，降氣消痰，散結除痞；竹茹甘涼清降，下氣消痰，清熱止嘔。二葯伍用，相得益彰，和胃降逆、清熱止嘔、消積化痰、寬中利膈之力增強。

05、 便溏與便秘

便溏屬脾虛者，可用理中東加焦楂曲，每能見效。便秘屬腸中燥熱者，可用瓜蔞、枳殼、大腹皮，甚者可加大黃以助疏導。若見陰虛腸燥者，宜選潤腸養陰之品，如當歸、首烏、瓜蔞之類。臨床常見大便轉為正常時，胃脹、胃痛等癥狀亦隨之消失。關於便秘，黃文東除常用理氣疏導的藥物外，還常喜選用富含油脂的藥物，如：火麻仁伍鬱李仁，火麻仁滑利下行，走而不守，功專潤燥滑腸，通便瀉下；鬱李仁體潤滑降，下氣利水，行氣通便，滑腸瀉下。火麻仁偏走大腸血分，鬱李仁偏入大腸氣分。二葯伍用，一氣一血，相互為用，氣血雙調，通便瀉下的力量增強。