患者商某懷孕7個月左右的時候無意中發現右側頦部逐漸重大起來，一開始沒有特別注意，沒想到腫脹越來越大，皮膚也有些感覺異常，並且發紅。於是趕緊到醫院看醫生，就診了多家醫院，一般下頜骨的病變都需要進行X線或者CT檢查，由於有孕在身，作為母親很擔心X線異塵餘生對腹中胎兒的影響。隨著肚子的逐漸變大，下巴也越來越大挺著大肚子本身就不容易，還要為這「大瘤子」擔驚受怕。在家人的勸說和陪伴下，來到西安就診，多家醫院的醫生都表示，如果現在就進行治療可能會對胎兒產生不良影響，無法繼續妊娠。 來到交大一附院整形美容頜面外科後，余學元醫生詳細了解病情後，跟患者商某進行了仔細的溝通，因為目前只能靠臨床檢查，無法確定腫瘤性質，沒有影像學的檢查，甚至無法明確腫瘤範圍。要是目前徹底治療的話只能終止妊娠。作為準媽媽的商某捨不得孩子，余醫生建議患者可以考慮行局部組織的開窗活檢，明確診斷再進行進一步治療方案的商定。當然，對於一個孕婦患者，這麼一個手術患者和醫生也是要承擔著極大心理壓力。
於是，去年12月21日，商某在局麻下切取了部分腫瘤組織送病理檢查，並同時行囊腫開窗術，緩解了腫脹癥狀，手術很平穩。五天后，病理結果顯示: 「下頜骨巨細胞性病變或「甲旁亢所致棕色瘤」可能。雖然疾病還是比較棘手，但也基本排除了惡性病變，商某和家屬商量表示想等寶寶出生後再進行自己疾病的治療。
2019-01-15日，商某行剖宮產，寶寶順利降生。2月12日在一附院完成了相關檢查，排除甲狀旁腺功能亢進，而後又查了下頜骨CT，範圍很大，整個頦部和右側下頜骨體部都被累積了，診斷考慮下頜骨骨巨細胞瘤，多考慮偏良性腫瘤性病變。下頜骨骨巨細胞多見於 30 ～ 40 歲,女性多於男性, 下頜前磨牙及磨牙區最為常見。根據腫瘤的組織學和生物學行為，商某的瘤子不能進行簡單的刮治術，否則非常容易複發，應將病變徹底完整的切除，並且對缺損的下頜骨進行同期植骨修復。
這種手術比較複雜，難度比較大。但舒茂國主任向來對於科室團隊挑戰高精尖有著一貫的要求，整形美容頜面外科具備了做這種手術的條件。在與患者家屬充分溝通後，決定行下頜骨腫瘤切除後遊離腓骨肌皮瓣一期修復手術。
在手術麻醉部，等多科室協助下，舒茂國教授團順利完成了手術，舒主任介紹到，手術一共分為這幾個步驟，
1、 術前的數字化設計。根據影像學掃描數據，將腫物的切除範圍、切取的供體骨斷及重建方案全部預先呈現出三維立體圖像，並運用3D列印技術將其定製成3D列印模型，同時列印出下頜截骨導板和腓骨截骨導板，更精準的截骨重建；
2、 切除腫瘤。由口內口外聯合入路，避開面神經等重要結構，根據3D列印的數字化截骨導板，完整的將腫瘤切除；
3、 製取骨瓣。根據術前超聲探查，設計好腓骨肌皮瓣製取的體表標記。根據術前設計，仔細的將帶有血管的腓骨瓣截取下來，腿上的傷口採用我們擅長的美容縫合技術。
4、 塑形固定。將切取下來的腓骨肌皮瓣根據術前設計好的塑形導板進行塑形，模擬缺損的下頜骨的弧度，有了數字化技術的運用，不光提高了精度更節省了時間。
5、 顯微外科吻合血管。架好顯微鏡，先將受區血管：面動脈及頸外靜脈遊離出來，修剪完備，再將腓骨肌皮瓣的血管進行修剪，然後精細吻合，觀察一段時間，吻合後動靜脈的依然暢通，最後關閉傷口，宣告手術成功。
6、 術後精心護理。術後患者回到病房，護理團隊密切觀察著患者皮瓣的血運，並且精心的照料，商某得以的迅速的康復。
目前商某術後一周，移植瓣血運良好，短期未出現相應併發症，有待進一步恢復。此次手術，不僅去除了她的病灶，還改善了患側下頜腫大的畸形，而且，她的再造「下頜骨」還可以後期植牙，能大大改善生活質量。商某總對來看她的人說：「現在我就想趕緊恢復，出院去看我的娃。」
來源：西安交大一附院
責編：郭肖
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