糖尿病前期，中醫辨證分型

糖尿病前期，中醫最古老的經典著作《黃帝內經》中，就有較為系統論述。《素問·奇病論》指出：「有病口甘者，病名為何?何以得之?岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉。夫五味入口藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴，治之以蘭，除陳氣也」。意思就是說，「脾癉」的典型表現是口甘，即口中甜膩，常由多食甘美肥厚之物所致，長期嗜食甘美，可使形體肥胖，甘肥厚味蘊而為熱，內聚陳氣阻滯氣機，不加以注意，進一步發展可轉為消渴，治療可用蘭草除其陳氣。這裡說的「脾癉」很類似於現代醫學所說的糖尿病前期，即胰島素抵抗引起的空腹血糖受損、糖耐量受損，防治不及時，進而發展為消渴，即臨床期糖尿病。

辯證分型

1，脾胃濕熱證：臨床表現為胸脘腹脹，或食後飽滿，頭身困重，腰腿酸困，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，婦女帶下量多，色黃有味，舌紅苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱祛濕，行氣調中，中成藥可用二妙丸、四妙丸或配合葛根芩連微丸。

該證多發生於太陰脾虛體質之人，與過食肥甘醇酒有關。若脾虛癥狀突出，腹滿便溏，體形虛胖者，可配合參苓白朮散加味，或用中成藥參苓白朮丸治療。皮膚瘙癢，或婦女外陰炎者，可加用慈航婦科洗劑水煎外洗。

2，胃腸結熱證：臨床表現為食慾亢進，大便乾結，渴喜冷飲，口乾口臭，畏熱喜涼，小便黃赤，舌紅苔黃厚，脈滑數，或滑實有力。

治法：清泄結熱，通便化滯，中成藥可用功勞去火片、三黃片或新清寧治療。

該證多見於陽明體質之人，或有長期過食辛辣、燒烤、醇酒、厚味史。食積不化，多食，食後脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑者，可加用中成藥加味保和丸消食。

3，肝經鬱熱證：臨床表現為頭暈，咽乾，口苦，心煩抑鬱，胸脅苦滿，善太息，噯氣，舌紅，舌苔薄黃有沫，脈弦或兼數。

治法：清解鬱熱，疏肝行氣，中成藥可用加味逍遙丸、龍膽瀉肝丸(新方)等。

該證多見於少陽肝鬱體質之人，長期情緒不穩定、五志化火是其常見誘因。治療重在理氣解鬱。單純氣鬱為主者，治法當舒肝理氣，可用逍遙丸、越鞠丸等調治。

4，痰火內結證：臨床表現為形體肥胖，心胸煩悶，失眠多夢，頭暈，肢體困重，舌紅，舌苔黃膩，脈象滑數。

治法：當清熱化痰，行氣調中，中成藥可用小柴胡顆粒、牛黃清心丸、礞石滾痰丸等。

該證多見於少陽肝鬱體質之人，氣鬱生痰化火，肝經鬱熱夾痰為病者。

5，脾虛痰濕內生證，臨床表現為形體肥胖，神疲多睡，胸悶痰多，頭暈，肢體困重，舌苔白膩，脈象滑。治法當化痰行氣，祛濕化滯，成藥可用指迷茯苓丸、白金丸、二陳丸等。

6，陰虛肝旺證：臨床表現為頭暈目眩，頭脹頭痛，顏面潮紅，烘熱汗出，性急易怒，咽乾口渴，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩失眠，多夢，舌紅，舌苔薄黃，脈弦或細弦。

治法：平肝潛陽，中成藥可用天麻鉤藤顆粒、牛黃降壓片等。

該證多見於厥陰陰虛肝旺體質之人，加以情緒波動所致，多為糖尿病合併高血壓病患者。若陰虛證突出，臨床表現為頭暈眼花，耳鳴耳聾，性急易怒，咽乾口渴，五心煩熱，腰膝酸軟，失眠多夢，舌紅，舌苔薄黃或苔少，脈弦細者，治當滋陰為主，兼以潛陽，中成藥可用杞菊地黃丸、耳聾左慈丸、磁朱丸等。若兼氣陰兩虛，臨床表現為頭暈頭痛，咽乾口燥，倦怠乏力，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔薄或華剝，脈細數無力，或沉細者，治當益氣養陰，平肝潛陽，中成藥可給予生脈膠囊、玉泉丸、避風降壓片、天麻鉤藤顆粒等。

總的說來，胰島素抵抗和糖尿病前期癥狀繁多，脾胃肝腎功能失調是其根本，濕熱、痰火、鬱熱、結熱是其重要病理因素，要發展為糖尿病，總不離內熱傷陰耗氣的病機。所以治療也就無外乎清熱，或清化濕熱，或清化痰火，或清泄結熱，或清解鬱熱。