頸椎病引起的頸肩痛與肩周炎的鑒別和區分

在頸椎病病人中，尤其是神經根型病人，當病理變化發生在頸5以下，可改生側或雙側頸、 肩部疼痛不適，肩周炎癥狀嚴 重的病人，疼痛也可放射到同側上臂、前臂及頸、枕部。因此，頸椎病和肩周炎的疼痛癥狀均有可能表現在頸、肩部位。而頸椎病和肩周炎又都屬於中老年人的常見病和多發病，在好發年齡上也相仿。故對於頸椎病和肩周炎在診斷上應加以鑒別。頸椎病和肩周炎主要是通過病史詢問、臨床癥狀、體格檢查及X線片等方面來鑒別區分的。

(1)從病史上看，頸椎病起病時通常是以頸枕部的不適為主，可能有頸部外傷和反覆落枕史，肩周炎起病一般以肩部疼痛癥狀為主， 病因可為肩部外傷或受涼等原因或病因不明。

(2)從臨床癥狀上看，頸椎病的頸肩部疼痛不適，如果是神經根性的，往往有觸電樣感覺，呈放射狀:同時伴有手指麻木、肢冷等受壓神經根支配區皮膚感覺的異常改變。肩周炎的疼痛基本上局限於肩部，疼痛呈鈍痛或刀割樣痛，一般以夜間明顯。

(3)從體征上看，頸椎病引起的頸肩部疼痛，一般在局部沒有壓痛點，有頸部疼痛和活動障礙，但肩部功能活動尚好，尤其是能夠做肩關節的外展、放置動作。肩周炎往往在肩部有明確的肌腱、關節囊等處的壓痛點，肩關節功能運動有明顯的受限表現，而頸部活動不受障礙，臂從牽拉等試驗在頸椎病通常為陽性，肩周炎病人則為陰性。

(4)從X線片上看，頸椎病病人在頸椎X線片上可有生理曲度的變化，骨質增生及椎間孔變小等徵象。肩周炎病人則除了可能有頸椎部老年性退行性變的表現之外，一般無明顯改變。應該指出，因為兩者均為老年性疾病，故可同時存在。此外，頸椎病或頸椎間盤突出症。由於頸脊神經根受到刺激或壓迫，引起肩臂痛和肌肉痙攣，從而產生肩關節活動受限，肩周軟組織粘連，也可導致肩周炎，有人稱其為「頸肩綜合征」。因此，在診斷上，醫生應更注意兩者的鑒別，以便將頸椎病和肩周炎兩者很好地區分開來。

——劉儒禪中醫館