矯正牙齒為何有時要拔牙？會有副作用嗎？

我們發現來顧問正畸的成人和孩子中有一個現象：一聽到「這種情況不需要拔牙」，大家都會流露出如釋重負甚至歡欣雀躍的表情；而聽到「您的情況需要考慮拔牙矯治」，一種莫名的凝重的神情便出現在每個人臉上。

可見很多人對於拔牙矯治是很不解、擔憂甚至恐懼的：矯正牙齒為什麼要拔牙？拔牙會不會產生各種副作用？

拔牙矯治背後的歷史原因

為什麼正畸醫生對拔牙「情有獨鍾」？其實這是有歷史原因的。

現代正畸學起源於19世紀末的美國，「正畸之父」Dr. Edward. Angle發明方絲弓矯治器以後，矯牙迅速在美國的中高產階層發展起來。

▲正畸之父：Dr. Edward. Angle

20世紀初的矯牙幾乎都是不拔牙的，正畸醫生們試圖把所有的牙齒都排列到牙弓中。但是，20世紀40年代，大量治療後的病例出現不穩定和複發的現象（牙齒回到原來不整齊的位置）。兩位改變正畸歷史的大師Dr. Charles H. Tweed和Dr. P. Raymond Begg發現：這些不穩定情況跟牙齒量和骨骼量之間的不協調有很大關係。於是通過拔牙減少牙量來適應現代人的骨量成為一種常規的正畸治療手段。

▲Dr.Charles H. Tweed、Dr. P. Raymond Begg

我們的骨量和牙量之所以會出現不協調，是因為我們正處在咀嚼器官退化的進程中。

從我們的祖先北京猿人的復原像可以看出，上下頜骨的位置明顯比現代人凸出很多。而我們從猿進化到人的過程中，顱面形態發生了很大的變化：

由於腦力活動的增加，顱骨（大腦）的體積在不斷增加；
由於食物的逐漸精細化，現代人不再需要猿人那麼多的咀嚼活動，頜骨的體積在不斷減小。

頜骨體積減小，意味著頜骨容量減少，即可以容納牙齒的太空也減小了。同時，我們的牙量也在減少，但是這裡有一個退化速度是否同步的問題。

實際上，我們骨量減少的速度明顯快於牙量的減少。所以，多數人的情況是：牙量相對於骨量過多。

我們可以這麼理解:一輛有32個座位的車（頜骨）可以坐32個人（牙齒），換成一輛只有24個座位的車後，還有32個人，如果硬把32個人都塞進車裡就太擠了（當然還違反交通規則超載啦），會出現牙齒不整齊的情況。解決方案就是有8個不那麼著急的人（沒那麼重要的牙齒）要下車（被拔掉）。

矯牙並非一定要拔牙

其實除了減少牙齒的數目，我們還有很多減少牙量和適當增加骨量的方法。比如靠減小牙齒的大小（鄰面去釉）、增加牙弓長度和（或）寬度來解決兩者之間的不協調。

但是，不同的方法可以解決的差量是不同的。如果單從擁擠的角度考慮，對於輕中度擁擠的情況，醫生傾向於考慮用非拔牙的手段治療；中、重度擁擠採用拔牙的可能性更大。

除了牙齒和骨量的協調性問題，正畸醫生決定是否拔牙前的考量還有很多，比如面部外型、咬合關係、生長髮育、中線問題等等。專業的正畸醫生會綜合考慮以上因素，還會結合您本人對外型的期望來決定最終的治療方案。

矯牙誤區Q and A

Q1:拔牙的位置會不會留下好大一個「洞」？

A:這是需要拔牙矯正的朋友最擔心的問題，答案是不會。矯牙有一個神奇之處是：可以利用很小的力量引導牙齒向特定的位置移動。

拔牙產生的間隙，對正畸醫生而言是很珍貴的！正畸醫生會有計劃的把這些間隙分配給其他的牙齒來達到外型、咬合的最佳位置。所以，根本不用擔心會有多餘的間隙留下來，多數咬合類型中，醫生最頭疼的是有沒有辦法再多給一點間隙呢！

▲治療前 ▲治療三個月

▲治療六個月 ▲治療十八個月

▲治療結束，完全看不到拔牙的縫隙

Q2:矯牙會不會讓牙齒鬆動？

A:要理解這個問題首先要明白：牙齒鬆動是什麼原因造成的？

牙周炎是牙齒鬆動的罪魁禍首。牙齒的周圍是有牙槽骨和牙齦等牙周組織包繞的，它們的關係就像樹（牙齒）和土壤（牙槽骨）。只要牙周組織（土壤）足夠肥沃，牙齒（樹）就可以在土壤中深深紮根，風吹雨打（咬合力）都不容易鬆動。但是如果牙周組織（土壤）發生了水土流失，那麼牙齒（樹）就根基變淺，很容易鬆動和脫落了。

專業的矯正過程是不會造成牙周組織流失的，即使是矯牙過程中偶爾的一過性鬆動，多數都是因為牙位調整過程中的咬合干擾導致的，牙齒解除干擾，進入正常位置就會慢慢消失。

設計精確的矯正過程，可以幫助去除原本存在的咬合干擾、引導牙齒從牙周薄弱的位置進入牙周組織較好的位置，這是有利於牙周健康

但是，有一點是一定要提醒要矯牙的朋友注意，那就是口腔的衛生狀況直接影響牙周的健康！如果你在矯牙的過程中沒有認真刷牙，牙周問題就可能會找上你。

當然，不矯牙的朋友如果不好好刷牙，牙周問題也是一樣會出現的。所以，牙周問題跟矯牙沒有直接關係，隻與你的口腔衛生狀況密切相關！

Q3:矯牙會不會影響以後吃東西？

A:很多牙齒排列類型（前牙沒有切咬功能）是有咬合缺陷的，正確的設計矯牙可以幫助牙齒建立比較好的對咬功能

▲治療前前牙無切咬功能；治療後重建了前牙切咬功能

那麼是不是矯牙以後咬合功能一定會提高呢？這也不是絕對的。牙齒排列的調整理論上會有助於咬合能力的提高，但是咬合能力除了跟牙齒排列有關，還受牙齒的牙周狀況以及咀嚼肌肉力量等的影響。

*本文封面圖取自花瓣美素網

其實對於矯牙，大家大可不必有過多的壓力和恐慌，專業的正畸醫生會充分了解和考慮每個人的個人情況和需求，從而量身定製個性化的治療方案。

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