糖尿病患者吃堅果獲益大，任何時候改善飲食方式都不晚！

吃堅果對健康益處多已經是眾所周知的事實，包括改善腸道健康與代謝功能，降低患心血管疾病的風險和有助於提高記憶力等。

幾項前瞻性隊列研究的薈萃分析結果表明，頻繁食用堅果與普通人群患高血壓、心血管疾病（CVD）、總癌症的風險降低以及全因和特定原因死亡率較低有關。

臨床試驗的證據還表明，食用堅果對改善血脂水準、胰島素抵抗、氧化應激、炎症和血管反應性起到了有益的影響。然而，在患有2型糖尿病的人群中，有關食用堅果對他們健康的潛在好處的證據很少，而這類患者面臨更大的心臟併發症風險。

哈佛大學公共衛生學院營養學系等機構的研究人員考察了兩項大型前瞻性隊列研究的糖尿病患者在糖尿病診斷後的全部和特定堅果（即花生和樹生堅果）的食用量，以及糖尿病診斷前後堅果攝入量的變化，與之後的心血管疾病（CVD）、冠心病（CHD）和卒中發病率，以及全因和死因別死亡率的關係。相關研究成果發表在《Circulation Research》上（影響因子：15.211）。

研究方法

研究人群

本研究的兩項隊列來自於美國「護士健康研究（NHS）」和「衛生專業人員隨訪研究（HPFS）」。最後的分析包括NHS中患有糖尿病的12,006名女性和HPFS中患有糖尿病的4,211名男性。為了增強統計功效，在沒有結果異質性的情況下，研究人員將兩組參與者合併在一起。

飲食評估

膳食攝入量使用經過驗證的半定量食物攝取頻率調查問卷（FFQ，包括131種食物）進行評估，每2~4年進行一次。根據參與者對堅果的食用量，他們被分為從不或幾乎從不吃、每個月吃1~3份（1份約為28克）、每周1份、每周2~4份、每周5~6份、每天1份、每天2~3份、每天4~6份、每天多於6份等幾類。

在這項研究中，研究人員將堅果分為兩類，分別是樹生堅果（包括核桃、杏仁、巴西堅果、腰果、開心果、山核桃、夏威夷果、榛子和松仁）和花生（生長在地下，在植物界中歸為豆科）。

統計分析

研究人員採用Cox比例風險模型估計堅果總攝入量和特定類型堅果攝入量與總心血管疾病、冠心病和卒中發病率、全因和死因別死亡率之間的風險比（HR）和95%置信區間（CI）。

研究結果

在隨訪期內，總共發生3,336例心血管疾病（包括2,567例冠心病和789例卒中）和5,682例死亡（包括1,663例心血管疾病死亡和1,297例癌症死亡）。

與每月食用堅果總量少於1份的參與者相比，那些經常吃堅果的人年齡更大，BMI更低，運動量更大，吸煙的可能性小，更有可能服用阿司匹林和降脂藥物，對總能量、酒精、水果和蔬菜的消費量也更高，如表1所示。

表1：糖尿病患者按堅果攝入量分類的特徵

在對多因素（包括糖尿病持續時間、確診時的BMI、其他生活方式和飲食因素，以及藥物使用）進行調整之後，較高的堅果食用量與較低的總CVD和CHD發病率，以及較低的CVD死亡率和全因死亡率之間存在著顯著相關性，如表2所示。

具體來說，與每月食用不到1份堅果的人相比，每周食用5份或更多份堅果的人患上總CVD的HR為0.83（0.71-0.98; Ptrend=0.01），患上CHD的HR為0.80（0.67-0.96; Ptrend=0.005)；CVD死亡率的HR為0.66 （0.52-0.84; Ptrend<0.001），全因死亡率的HR為0.69（0.61-0.77; Ptrend<0.001），如表2所示。

然而，總堅果食用量與卒中發病率和癌症死亡率的風險之間無顯著相關性。

表2：糖尿病確診後的總堅果食用量與各種結局之間的相關性

當分析特定類型的堅果時，與每月食用樹生堅果不到1份的人相比，每周食用2份或更多份樹生堅果的人患上總CVD的HR為0.80（0.70-0.92），患上CHD 的HR為0.77（0.65-0.90）；CVD死亡率的HR為0.61 （0.49-0.76），全因死亡率的HR為0.67（0.60-0.74），所有Ptrend<0.001，如圖1所示。而多吃樹生堅果與其他結局之間不存在著顯著相關性。

圖1：樹生堅果食用量與各種結局之間的相關性

圖2顯示了總堅果和樹生堅果攝入量與CVD發病率和CVD死亡率的劑量-反應關係。在對多因素進行調整後，它們之間呈線性關係（P<0.001）；每周對總堅果的食用量增加1份，心血管疾病的發病率降低3%（95%CI: 1%-6%），心血管疾病的死亡率降低6%（3%-10%）。

每周對樹生堅果的食用量增加1份，心血管疾病的發病率降低5%（2%-9%），心血管疾病的死亡率降低11%（5%-15%），所有Ptrend<0.001。這種相關性與性別、吸煙習慣或體重無關。

圖2：總堅果、樹生堅果食用量增加與CVD發病率和死亡率的劑量-反應關係

糖尿病診斷前後堅果食用量的增加也與CVD發病率和死亡率的降低顯著相關。與不改變堅果攝入量的參與者相比，那些在確診糖尿病後增加堅果攝入量的參與者,患上心血管疾病的風險降低了11%，患冠心病的風險降低15%，心血管疾病死亡率降低25%，全因死亡率降低27%。這種有益效應在樹生堅果中更為明顯，如圖3所示。

圖3：糖尿病診斷前後堅果食用量的增加對各種結局的影響

機制何在？

為什麼堅果有益於糖尿病人的心血管健康？研究者認為，這與堅果有助於改善血糖、血壓和脂肪代謝，以及減輕炎症和增強血管壁功能等有關。此外，樹生堅果之所以比花生獲益更多，是因為它的上述相關營養成分比花生含量高。

本研究的第一作者說：「我們的研究結果提供了新證據，支持將堅果納入健康的飲食模式，以預防糖尿病患者心血管疾病併發症和早亡。此外，即使人們在患糖尿病之前就有吃堅果的習慣，那麼在飲食中再多添加些更受益。改善飲食和生活方式任何時候都不晚，即使已經確診為2型糖尿病。」

參考文獻

Gang Liu, Marta Guasch-Ferre, Yang Hu, et al. Nut Consumption in Relation to Cardiovascular Disease Incidence and Mortality among Patients with Diabetes Mellitus. Circulation Research. 19 Feb 2019

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