助聽器選配應遵循哪些基本步驟

聽力殘損是一個全球性的醫學問題，此類患者約佔全球人口的7%~10%。我國耳聾殘疾人約有2700萬人，估計每年將新增加3萬人。聽力殘損給患者帶來了生理和心理上的痛苦，目前，對他們中的大部分人來說，由於缺乏有效的治療手段，配戴助聽器是解決他們聆聽、交流，提高生活品質的最重要而確有實效的方法。社會的需求要求耳鼻喉科醫生特別是聽力學醫生必須了解和掌握一定的助聽器驗配知識，以更好的為患者服務。

一．助聽器的結構及原理

助聽器問世至今已有百餘年歷史，它經歷了集聲器時代、碳精時代、電子管時代、晶體管和集成電路時代、以及今日的數字時代。助聽器是一種電子設備，它能將外界的聲音放大並調整，以適應聽力損失患者的聽力補償要求，是幫助聽力損失患者解決聽力困難的有效工具。它主要由麥克風、放大器系統、耳機、音量控制電位器及電池組成。其基本工作原理為：由助聽器的麥克風將外界傳入的聲波（聲信號）能量轉換為電能（電信號）、經放大器將電信號擴大，送至助聽器的耳機，再轉變為聲波（聲信號），輸入患者的外耳道中，然後通過氣導途徑產生聽覺。

二．助聽器的分類

助聽器的分類方法很多。依其外觀和佩戴位置分為盒式助聽器、耳背式助聽器、定製式助聽器等類型；依晶元中信號處理技術的不同，分為模擬助聽器和數字助聽器；從放大原理的角度講，有線性助聽器和非線性助聽器之分；按是否通過電腦編程，分為非編程助聽器和編程助聽器；據助聽器的最大聲輸出不同，又可將其分成小功率、中功率、大功率及特大功率四類，另外，還有移頻助聽器、一次性助聽器、植入式助聽器等等。下面就常見助聽器的幾種形式和特點作一簡單介紹。

1．盒式助聽器

盒式助聽器又叫體佩式或口袋式助聽器。其優點是不易產生反饋，功率可以做的很大，價格低廉，缺點是本底雜訊較高，加之助聽器本身與衣服的摩擦，使聲音易失真，影響了助聽效果，尤其是在雜訊環境中，且體積大，隱蔽性差，耳機導線易損壞。目前主要用於一些經濟條件較差的老年人及手指活動不方便的人。

2．耳背式助聽器

耳背式助聽器又叫耳後式或耳掛式助聽器。較之盒式助聽器，它的體積和重量都小了許多，隱蔽性較好。目前它是使用較廣泛的種類之一，它適於各種聽力損失的患者。耳背式助聽器可以實現多種功能，有傳統手動調節的，也有通過電腦軟體或手掌編程器調節的；既有小功率的，又有特大功率的；既有模擬技術的，又有數字技術的等等。但對於經常出汗的患者，助聽器較易受潮，從而加速元器件的老化，導致損壞。對外觀要求較高的患者，仍嫌體積較大。

3．定製式助聽器

定製式助聽器是根據患者耳甲和外耳道形狀來製作的，是目前世界上應用最廣泛的助聽器類型。主要分為三種，即耳內式、耳道式、完全耳道式（深耳道式）。其功率依次減小，體積也依次縮小，像完全耳道式助聽器僅一粒花生米大小，即是從側面看也不易發現。但它們插入耳道的深度卻依次加深，像完全耳道式助聽器已達到或超過外耳道的第二生理彎曲，非常接近鼓膜，其放大特性更加接近正常人耳的生理特性。對相同的聽力損失，完全耳道式助聽器可以節省5～10分貝的增益（尤其是高頻部分），但總的說來這類助聽器輸出功率有限，對一些聽力損失嚴重的患者尚不能滿足其需要。相信隨著技術進步，該類助聽器的輸出功率會越來越大。

4．骨導助聽器

骨導助聽器其聲信號輸出方式不同於氣導助聽器，它的輸出端不是耳機，而是一個振動器（骨導耳機），與耳後乳突相接觸，將助聽器接收和處理過的聲音通過振動傳至內耳。此類助聽器適用於先天外耳發育不全（外耳道閉鎖、耳廓畸形等）、中耳炎後遺症、耳硬化症、外傷引起的外耳道狹窄、及其他不適合使用氣導助聽器的患者，或作為手術前後補償聽力之用。缺點是其最大輸出功率沒有氣導助聽器大，且佩戴不方便。

三．助聽器選配適應證

從理論上講，任何一位聽力損失患者均可能成為助聽器的使用者。其適應聽障人群可分為三類：1.聾人：出生後即失聰，且接受過特殊教育（如手語）的穩定而獨特的生活群體，我國部分省市曾要求聾啞學校的學生必須驗配助聽器並且接受雙語教育，但一般較少接受並堅持使用助聽器。2.出生後因種種原因患有不同程度聽力損失的兒童或成人：對兒童而言，輕中度的聽力損失即可影響他們的語言發育，重度以上聽力損失假如不通過助聽技術加以乾預的話，不可能形成語言，是聽力工作者須高度關注的對象。3.老年性聾：必要的聽力補償，可有效解決老人的交流與溝通，對提高他們的生活品質有很大幫助。

四．助聽器選配基本步驟

1．病史採集:不僅包括工作經歷、婚姻狀況、家庭狀況、教育背景、休閑活動等一般情況,而且還要了解患者的疾病及用藥史，聽力損失歷史，助聽器使用史，聽力言語康復史等。

2．聽力學評估：主要包括主觀測聽、客觀測聽及言語測聽。主觀測聽又分為小兒行為測聽和純音聽閾測聽，前者主要用於聾兒的聽力評估。聽閾的計算：取氣導500、1000、2000Hz的均值。客觀測聽包括聽覺腦乾誘發電位（ABEP）、40Hz聽覺相關電位（40Hz-AERP）、多頻穩態聽覺誘發電位（ASSR）等，主要用於嬰幼兒的聽力評估，前者主要反映2～4kHz的高頻聽力，後者主要反映低頻的聽力情況。言語測聽主要用於了解患者的言語辨別率。

3．初步選定助聽器：助聽器的初選，是聽力工作者在完成了病史採集、聽力學評估後，在擁有大量有關資料的前提下，為病人選定最適合病人各方面要求的助聽器。當然，必要時也要參照病人的心理（外觀）、經濟能力（價格）、操作難易程度等種種因素。

1）助聽器增益的選擇——確定需配何種功率的助聽器。 ①公式法：1/2增益法（HALF GAIN）是最基本的計算增益公式，其它還有NAL、POGO、DSL等20多種公式。②電腦選配：很多助聽器生產廠家開發的編程軟體中有適配機型的選擇，只要將病人的聽力圖輸入電腦，即可得出此種聽力的患者有那些助聽器型號可供驗配考慮。③經驗選配：聽力醫生的經驗對幫助病人確定驗配何種功率、外觀、線路、價格的助聽器有重要意義。如就功率而言，同等聽力損失的年輕人與老人比，所需增益可稍小；對聾兒則所需增益要偏大；做成深耳道機對功率的要求可稍小等等。

2）助聽器外型的選擇。根據患者的聽力情況、心理要求、經濟狀況等來確定是選擇盒式、耳背式還是定製式助聽器。

3）助聽器線路、信號處理方式的選擇。前者指兩種基本線路的選擇，線性放大和非線性放大；後者則涉及壓縮限制與削峰、寬動態範圍壓縮（WDRC）、多通道壓縮、快速或慢速壓縮、自適應雜訊抑製、多記憶、反饋處理等。

4）單耳與雙耳驗配。雙耳選配的好處：①由於雙耳聽覺的靜噪效應、綜合作用、融合作用及累加作用，可改善患者所聽聲音的音質，減低迴響效應，提高患者在雜訊中的言語辨別率。②增強患者的定位能力。③削除頭影效應。④可預防聽覺剝奪/退化――雙耳聽力下降若隻單耳使用助聽器，4～5年後無助側言語辨別率有下降趨勢，而雙耳同時配戴者不存在此現象，此為優勢耳對弱勢耳的聽覺剝奪，或弱勢耳的廢棄性退化。

5）單耳驗配的側別。儘管雙耳配戴有許多優越性，但由於我國經濟條件的限制，目前絕大部分人尚只能配戴一個，那單耳驗配總的原則是盡量通過一台助聽器給病人帶來最大的幫助。

4.選配驗證：是通過一定的測試評估手段，對助聽器進行調整，了解患者使用助聽器後聽力和言語理解的改善狀況，從而檢查我們選配的精確性。多採用聲場測聽、言語測聽、真耳測試等方法，現一些發達國家已嘗試開展主觀效果測定。

5．康復指導：①確立恰如其分的期望值。由於助聽器本身的限制，並不是什麼聽力問題都能解決，應在選配前如實地向患者說明，讓患者有一個恰如其分的期望值。②康復訓練要循序漸進。如剛開始佩戴先安靜環境後噪雜環境，時間先短後長。③掌握一定的聆聽技巧和交流策略。

五．影響助聽器效果的幾大因素

1．聽力損失本身的影響：①聽力損失的程度。一般聽力損失越嚴重助聽的效果越差。②純音聽力圖的坡度。一般平坦型、漸升型、漸降型曲線較易選配，而陡降型、盆型、下降不規則型較難選配。③裸耳言語辨別率。言語辨別率越高助聽效果越好，言語辨別率低於50%或更差，患者可能要藉助唇讀。④病因。傳導性聽力損失助聽效果好，若聽力損失部分或全部由中樞疾患引致，儘管純音聽力尚可，助聽的效果也將大打折扣。

2．患者的認知態度：能正確認識和對待聽力下降的現實，並試圖改善的人較易從使用助聽器中受益。

3．社會、家庭與環境因素：家人的支持和鼓勵可以加速康復進程，使佩戴者儘快適應並從中獲益。通常助聽器在安靜環境效果較好，在雜訊環境相對要差。