兒童超劑量使用退燒藥後怎麼辦

前兩天接到一位寶媽打來的電話

張藥師，孩子不小心喝了20ml的布洛芬，該怎麼辦啊？」

是啊，隨著人們對健康意識的增強，家庭小藥箱成了居家必備品，為日常生活帶來了方便，但也帶來了諸多隱患，尤其是對於年幼的兒童。對乙醯氨基酚和布洛芬是兒童發熱的首選藥物，甜甜的味道對兒童充滿了誘惑，由於管理的不善或者家長在用藥過程中的疏忽，可能會出現如上所述的藥物過量服用的情況。那麼當過量使用二者後該怎麼辦呢？

根據WHO 制定的兒童常見疾病管理指南關於發熱兒童管理的推薦意見，對於≥2月齡的患兒使用對乙醯氨基酚，≥6月齡的兒童推薦使用對乙醯氨基酚或布洛芬。幼兒由於其生理學特點對藥物的代謝、排泄能力差，超劑量使用藥物後如果處理不當可能會造成嚴重後果（大劑量使用藥物後如果處理不當可能會造成嚴重後果）。因此，本文主要介紹兒童超劑量（大劑量）使用對乙醯氨基酚和布洛芬後的表現及處理方法。

對乙醯氨基酚和布洛芬的不良反應

對乙醯氨基酚和布洛芬通過抑製環氧酶減少攝護腺素的合成，發揮解熱鎮痛抗炎的作用。不同的是對乙醯氨基酚的幾乎沒有抗炎的作用，故又稱為撲熱息痛。它們的葯動學特點及不良反應如下：

1、對乙醯氨基酚：口服治療劑量後，在胃腸道被快速完全吸收，並於0.5~2小時達到最大效果。血漿蛋白結合率約為25%。本葯90%~95%在肝臟代謝，代謝產物以葡萄糖醛酸結合物的形式經腎臟排泄。普通製劑用藥過量的患者在4小時內達到血清峰濃度，對於緩釋製劑用藥過量，達峰時間可能延遲至超過4小時。普通口服製劑及緩釋製劑的血漿半衰期分別為1~3小時和6小時。常規劑量短時間服用該葯，不良反應很少，偶見輕微的胃腸道刺激如噁心、嘔吐和腹痛等。罕見過敏性皮炎、粒細胞缺乏、血小板減少等。但如果大劑量或較長時間應用，則有可能發生肝毒性。

2、布洛芬：口服的吸收率為85%，使用正常劑量1~2小時後達最大效果。該效應可能會在攝入中毒劑量後延遲長達4小時。蛋白結合率高達90%~99%。兒童使用推薦劑量的布洛芬後，清除半衰期為2小時，但過量使用後清除半衰期可能會延長。布洛芬完全由肝臟代謝，無活性的代謝產物由腎臟排出。常見的不良反應有胃燒灼感、胃痛、噁心和嘔吐等，但癥狀較輕，停葯消失，不停葯也可耐受。偶見消化性潰瘍和消化道出血者。另外少數患者用藥後會出現下肢水腫及神經系統不良反應，如頭痛、嗜睡、眩暈、耳鳴等。

兒童常用的液體制劑，以及各種非處方葯咳嗽藥和感冒製劑中，對乙醯氨基酚和布洛芬的含量不同，混淆藥物濃度和用藥頻度而導致意外用藥過量的可能性較高。

臨床及日常生活中兒童常用的含對乙醯氨基酚和布洛芬製劑的用法用量見表1。

過量服用會怎麼樣？

過量服用後如何治療？

1、對乙醯氨基酚：本葯過量時應及時洗胃或催吐，並給予拮抗藥乙醯半胱氨酸（開始時口服；病情嚴重時可靜脈給葯）或口服甲硫氨酸，對肝臟進行保護。若患兒在攝入後4小時內接受治療且未給予拮抗藥，可給予活性炭。當攝入超過4小時後且給予拮抗藥治療後，不得給予活性炭，因可影響拮抗藥的吸收。拮抗藥宜儘早應用，8-10小時內給予治療較佳，超過24小時則療效較差。同時還應進行其他療法，如血液透析。

2、布洛芬：尚無布洛芬的特異性解毒藥。如過量，應予以對症及支持治療。對攝入藥物在4小時內的癥狀過量患者或攝入大量（為推薦劑量的5-10倍）藥物的患者可考慮催吐、口服活性炭（成人60-100g，兒童1-2g/kg，在1小時內使用時的獲益最大）、使用滲透性瀉藥（如乳果糖、山梨醇等）。因布洛芬與血漿蛋白高度結合，強迫利尿、鹼化尿液、血液透析或血液灌流用於處理過量時可能無效。過量使用布洛芬後出現癥狀的兒童應接受院內觀察，以監測是否會發生神經系統癥狀或腎衰竭，直到癥狀消退。

總結

在掌握正確服用劑量，積極治療原發病的前提下，對乙醯氨基酚與布洛芬是安全有效的藥物。在日常給予患兒退燒藥時一定要在服藥前注意藥品說明書中的藥物成份和劑量，避免重複用藥和用藥過量。另外父母作為孩子的監護人一定要做好監護職責，避免由於監護不當造成的藥物過量使用。一旦出現情況建議患兒及時送醫，以監測患兒各項指征，保障兒童安全。

作者介紹

張晶敏

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