糖尿病腎病嚴重可進展至尿毒症，2方面做好，向尿毒症說「不」

我國糖尿病患者人數約1.14億，而由糖尿病導致的腎小球微血管病變，會引發糖尿病腎病，繼而導致蛋白排泄和濾過異常，嚴重可發展至尿毒症。糖尿病腎病已成為我國終末期腎病的第二大病因。因此，「多方面控制，避免病情惡化」是每一位糖尿病腎病患者提高生存率、延長壽命的「利器」，2方面做好，向尿毒症說「不」。

1、「個性化」控制「三個血糖範圍值」——治療糖腎的基礎

長期高血糖會導致電解質紊亂、酸中毒以及心腦血管疾病、周圍神經病變、視網膜病變等100多種併發症，毒害人體，但如果糖尿病患者將血糖控制得過於嚴格，患者容易發生低血糖，誘發心腦血管意外，低血糖昏迷，嚴重可危及生命，因此，個性化的控糖目標更有益於糖尿病患者。

早在2010版《中國二型糖尿病防治指南》中，血糖控制（包括空腹血糖、餐後血糖、糖化血紅蛋白）的目標就由「固定值」修改為了「範圍值」，醫生可根據每位患者的自身情況，制定調整其控糖目標。

比如中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者，空腹血糖應4.4-6.1mmol/L，餐後血糖＜8.0mmol/L；年齡70歲以上的糖尿病患者，空腹血糖可適當放寬：6.0-7.0mmol/L，餐後血糖8.0-10.0mmol/L；合併心腦血管疾病或者經常發生低血糖的糖尿病患者，血糖目標也應適當放寬：空腹血糖7.0-9.0mmol/L，餐後血糖8.0-11.0mmol/L。

2、控制血壓——避免腎臟、血管加速惡化

糖尿病腎病患者常伴有高血壓出現，尿蛋白＜1g/d時，患者應將血壓在130/80mmHg 以下,合併較多蛋白尿（1g/d）、腎功能不全的患者最好將血壓控制在125/75mmHg以下。降壓藥首選普利、沙坦類降壓護腎藥物，既能有效降血壓，又能改善腎臟的高灌注和高濾過狀態，並提高胰島素的敏感性。但不推薦普利、沙坦兩類藥物聯用，雖然能夠增強降壓效果，但副作用太大。患者用藥期間需密切監測肌酐和血鉀，不適用者可選擇長效地平類降壓藥。

此外，日常均衡飲食、改掉不良的生活習慣、控制血脂、減重等的配合治療也要同時進行。微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要標誌，美國糖尿病協會建議：2型糖尿病患者一旦確診糖尿病，就應同時篩查尿微量白蛋白，如果3次檢查中2次陽性，則可確診為糖尿病腎病。

參考：《同為2型糖尿病,為何血糖控制目標各不同》

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