較真丨男子被蝦刺了一下三天后去世，日常吃海鮮謹防創傷弧菌感染

較真要點：

查證者：奧利寶丨創傷與急診醫學顧問

近日，一則“男子清洗沼蝦被奪命”的消息在網絡流傳，這則消息其實是去年的一則舊聞。據杭州日報2019年11月報導，杭州蕭山一名六十多歲的男子因清洗沼蝦時被蝦槍（蝦頭的最前面呈尖狀的部位）刺到，多個髒器衰竭，醫生判斷其病因為噬肉菌感染。三天后該男子去世。

這個“噬肉菌”到底是何方神聖？為什麽被蝦刺了一下會致命？

一、什麽是噬肉菌？

噬肉菌 (Flesh-eating Bacteria) 又被稱為“食肉菌”“食人菌”“吃人菌”等，是指一類可以造成壞死性筋膜炎 (也被稱為噬肉病) 的細菌，包括鏈球菌和金黃色葡萄球菌等，細菌通常通過皮膚破損進入人體。

壞死性筋膜炎是指皮下深層軟組織的嚴重感染，常伴有中毒性休克，主要發生在存在免疫功能低下或存在慢性健康問題的人群之中，包括糖尿病、酗酒、惡性腫瘤，以及使用免疫抑製劑 (為治療免疫功能疾病的需要)或部分人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染者等。對於不存在以上情況的人士，如果傷口不存在嚴重汙染且正確處理，發生壞死性筋膜炎的風險極低。

在本案例中，創傷弧菌是引起壞死性筋膜炎的罪魁禍首。在所有壞死性筋膜炎病因當中，鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染更為常見，創傷弧菌感染隻佔其中一小部分。

二、什麽是創傷弧菌？日常吃海鮮要注意什麽？

創傷弧菌是一類生活在鹹水環境中的細菌，俗稱“海洋弧菌”。創傷弧菌可借由食物或者傷口造成感染，吃了受細菌汙染的海鮮，或傷口接觸到細菌，包括處理海鮮時被割傷，都有可能受到感染。

我們常吃的貝殼類食物，如牡蠣，是造成創傷弧菌感染的重要原因，不過創傷弧菌既不耐寒也不耐熱，將食物放進冰箱能防止或減少細菌繁殖，加熱烹煮也可以有效降低貝殼類食物中的創傷弧菌數量，避免食源性感染。日常生活中還應該防止生食汙染熟食。

至於傷口接觸感染，其實完整的皮膚，在沒有破損和皮膚疾病 (皮炎) 的時候，是可以抵抗微生物的威脅的；而有傷口的皮膚，如存在未愈合傷口或嚴重的慢性皮炎甚至是全新的文身時，皮膚的屏障保護功能受損，接觸海水和汙水就可能造成感染。在個別案例中，僅僅是針刺的傷口，也會導致創傷弧菌的感染。日常處理生的海產如魚以及貝類時，應該戴上手套，小心地打開貝殼，同時要小心處理魚鰭、蝦頭和螃蟹，避免皮膚被劃傷。皮膚已經有傷口時更應該避免傷口接觸海水或生海鮮。

感染創傷弧菌的高危人群包括肝硬化、遺傳性血色素沉著病患者，以及上文所提到的免疫功能低下或存在慢性健康問題的人。這些感染高危人群不應該食用未完全烹熟的海/水產品。

雖然創傷弧菌感染較為罕見，但感染者的死亡率較高。2014年，美國國家疾病預防與控制中心 (CDC) 共收到124例創傷弧菌病例報告，其中79%的患者入院治療，18%的患者最終死亡。在所有食源性感染中，創傷弧菌擁有最高的死亡率，在部分報導中超過40%的感染者死亡。

三、如何處理傷口以避免微生物感染？

如果在處理海鮮時不小心被劃傷，應該如何處理傷口呢？以下是關於傷口的護理建議，此建議適用於除海鮮劃傷外其他任何情況下的傷口處理：

1、對於傷口，可以用溫暖的生理鹽水或飲用水沖洗；如果現場都沒有，可以用流動自來水沖洗，以去除傷口表面的汙物 (灰塵、顆粒) 和微生物。在受傷後立即充分沖洗有助於降低傷口感染幾率。

2、對於小且表淺、無嚴重汙染的傷口，可以在創面使用抗生素軟膏以預防感染，如莫匹羅星軟膏 (百多邦等) 或杆菌肽/新霉素/多粘菌素B軟膏 (也稱複方多粘菌素B軟膏)。

3、對於嚴重汙染的傷口，需要使用10%聚維酮碘等消毒劑進行沖洗。

以下注意事項也需要牢記：

1、在觸摸傷口前，必須洗手，可以使用洗手液或含乙醇的免洗手消毒液。

2、如果傷口使用了敷料，且敷料出現滲出 (如白色敷料外側可見淺黃色或紅色滲出液)，應當及時更換敷料。使用普通敷料時，應當至少24-48小時更換一次敷料；使用特殊敷料 (水膠體敷料、薄膜敷料等) 時，應當參考說明書建議或谘詢醫生。

3、如果手上或其它易於外界直接接觸的部位有裸露傷口，應當用防水OK蹦/防水自粘敷料覆蓋，以維持皮膚的屏障功能，避免微生物進入。有傷口時，避免接觸汙水和海產品。

處理傷口後，還需時刻關注傷口的狀態以及身體狀況，必要時及時就醫。符合以下情況時，應及時就醫：

1、傷口較深或面積較大

2、嚴重汙染的傷口 (野外或土壤相關的傷口)

3、傷口紅腫、花斑、發黑和化膿

4、傷口部位溫熱 (局部皮膚溫度升高)

5、傷口部位顯著疼痛

6、局部感覺功能喪失 (如痛覺減輕)

7、神志不清、失去意識 (進展至休克時)

8、受傷後傷口愈合前出現發熱、無法解釋的肌肉疼痛、腹瀉等症狀

9、傷口愈合時間延長

四、感染了創傷弧菌，使用抗生素需謹慎

對於輕度的創傷弧菌感染，醫生可能會對傷口進行一般處理並給予口服抗生素治療。對於嚴重感染，例如發生了膿毒症(敗血症)的病例，醫生會立即安排患者入院，並使用靜脈抗生素治療。發生壞死性筋膜炎的患者一般需要外科手術以去除壞死的軟組織。及早給予抗生素有助於降低創傷弧菌感染患者的死亡率，因此及時識別出嚴重感染的症狀並就醫很重要。

雖然抗生素可以有效治療細菌感染，但必須由醫生建議，才使用抗生素。在不必要時擅自使用或濫用抗生素可能會增加耐藥性。在許多國家和地區，包括我國大陸地區，口服/靜脈抗生素是處方藥物，必須在醫生開具後使用。

事實上，即使是已知免疫功能低下，且發生了較高風險的創傷弧菌暴露人士，醫務人員也很少常規給予抗生素來預防感染。而是進行規範的傷口處理後，要求患者在出現上文中提到的需要就醫的情形時再及時就醫。

在小的傷口表面使用局部抗生素軟膏，如莫匹羅星、新霉素-杆菌肽-多粘菌素B等藥物，有助於減少傷口感染風險。這些局部外用抗生素通常很安全，可以選擇非處方的軟膏，在家中常備。

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