縣域醫院肺癌規範化診療有多重要？權威專家這樣說……

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肺癌是嚴重威脅我國人群生命健康的惡性腫瘤之一。無論男性還是女性，我國肺癌的發病率和死亡率均居首位，其佔所有腫瘤死因的第一位。近幾年隨著抗腫瘤葯的不斷研發與問世，新的治療方案無疑給肺癌患者帶來了求生的希望，特別是對晚期肺癌患者可以有效改善其生存質量並提高五年生存率。

3月16日，「第二屆阿斯利康姑蘇肺癌論壇暨江蘇省縣域醫院All Stars肺癌領袖峰會」在蘇州隆重召開，醫學界傳媒有幸採訪到了江南大學附屬醫院腫瘤內科華東教授、蘇州大學附屬第一醫院腫瘤科陶敏教授和張家港市第一人民醫院腫瘤科左雲教授，就「如何做好縣域醫院肺癌規範化診療」的相關話題展開了熱烈討論，讓我們一起聽聽權威專家講了什麼。

有葯可用，是患者的一劑強心針

2018年，奧希替尼正式納入國家醫保目錄，肺癌靶向葯吉非替尼納入國家衛健委正式更新的《國家基本藥物目錄》，這些國家政策的推進對肺癌診療有重大意義。陶敏教授在採訪中提出，「我國是人口大國，腫瘤患者數量龐大，治療用藥一直是民眾關注的熱點問題，也是我國醫療體系致力於解決的大事。不斷有好的抗癌藥物問世並逐步納入醫保將會給患者帶來堅持治療和康復的希望」。

比如肺癌靶向藥物吉非替尼和奧希替尼，大量臨床循證數據證實，其確實給患者帶來了更多的生存獲益和生活質量的提升。

左雲教授告訴我們，「隨著健康中國2030的推進，以及多個肺癌靶向葯進入醫保目錄和基葯目錄，縣域醫院在助力肺癌診療上將發揮著不容小覷的作用。」

一方面，從規範化診斷到規範化治療，臨床醫生都需要堅持規範化理念並貫徹實施。肺小結節是現在大眾關心的熱點，肺結節有癌變的幾率，且患者首診的醫院就是基層醫療機構，所以這就給臨床醫生提出了更高的要求，以達到「早診斷、早治療」的目的。

另一方面，晚期肺癌患者全程化管理尤為重要，隨著越來越多的肺癌靶向藥物被納入國家醫保目錄，肺癌治療理念可能從傳統的單一化療、放療或者支持治療，轉變為靶向藥物治療等晚期肺癌精準化治療。臨床醫生需要培養全程治療+精準治療的意識，才能夠做好晚期肺癌的全程化管理。

圖1：左雲教授接受醫學界傳媒採訪

促進縣域肺癌規範化治療，刻不容緩

華東教授告訴記者，「肺癌已然成為危害我國人民群眾健康的慢性非傳染性疾病，其在縣域醫院覆蓋面大，佔據了相當部分的醫療服務資源。提高縣域醫院的肺癌規範化診療水準，無疑是提升我國肺癌生存的重要抓手。」

既往臨床數據顯示我國肺癌患者的治療效果較歐美國家還有一定差距，原因可能有以下三方面：

（1）我國農村居民數量大。我國現有8億農民，對「肺癌規範化治療」的概念理解參差不齊，統一規範的治療培訓任務艱巨；

（2）我國農村地域覆蓋面廣。目前農村地區的醫療條件較城鎮醫療機構相對落後，農民群體一直是我國政策的關注重點，推動縣域醫院的肺癌規範化治療實施將惠及廣大農村區縣；

（3）肺癌治療經濟負擔重。臨床中不乏部分患者因繁重的診斷治療費用放棄治療，不是沒有治療方案對症下藥，而是不能支付超出家庭承擔能力的醫藥費。我國一直在做相關努力，比如抗癌藥物零關稅、降低抗癌藥物價格、醫保覆蓋抗癌藥物等等。

圖2：華東教授接受醫學界傳媒採訪

華東教授特彆強調，縣域醫院切實實施肺癌規範化治療對提高患者生存質量、提升五年生存率、改善醫患現狀至關重要：

（1）做好縣域醫院肺癌全程化管理。a.做好肺癌高危人群的早期篩查工作；b.臨床診斷必須規範、準確；c.運用臨床大數據+人工智慧技術，服務於臨床一線工作；d.注重營養支持、康復鍛煉。

（2）促進縣域醫院在肺癌的規範化診療水準。a.醫務人員加強學習，促進交流，提升業務能力，掌握規範化診療要點；b.建議基因測序等診斷項目在不久的將來可以納入醫保，做有擔當的基層臨床醫生，及時提出基層一線的臨床問題和寶貴意見；c.走進社區，開展講座，科普肺癌知識，注重醫生對患者的宣傳教育。

肺癌規範化診療，

將影響中國腫瘤診療模式的變化

在剛剛結束的人大會議上，國家衛生健康委員會主任馬曉偉表示，解決「看病難」問題最現實的辦法就是採取分級診療制度，做到「四個分開」。進一步提升縣域醫院的醫療水準，以滿足老百姓在家門口就能夠得到最優質的醫療資源和服務的願望。

註：

■ 「四個分開」

1.以學科建設為抓手，做到「區域分開」。要有計劃、有步驟地在全國建設一批國家醫療中心和區域醫療中心，提高各地疑難重症診治水準。

2.以縣醫院為抓手，解決「城鄉分開」。要把縣醫院建設好，成為農村醫療衛生服務龍頭。

3.以病種為抓手，解決「上下分開」。常見病、多發病在社區、基層診所就診，疑難重症則去大醫院治療，上下建立雙向協作和轉診的機制，形成合理的就醫格局。

4.以支付方式改革為抓手，解決「急慢分開」。

隨著縣域醫院診療水準提升，參與肺癌規範化診療的進程加快，將影響未來中國腫瘤的診療模式，華東教授向我們介紹了縣域醫院診療提升的空間：

（1）縣域醫院自身的醫療水準和醫療質量不斷提升；

（2）通過線上+線下有效輔助手段，加快肺癌聯盟等機構的建設，真正地緩解「大醫院人滿為患、醫療資源不均衡、看病貴」的現況；

（3）患者對醫療診治的獲得感和服務的可及性能夠得到有效提升。

促進縣域肺癌規範化治療的發展，推動基層醫療機構肺癌臨床專科建設，提升基層醫療機構對肺癌的醫療服務能力，方便肺癌患者在上下級醫院間的轉診聯動，提高基層醫療機構在小結節鑒別診斷、早期肺癌篩查和晚期肺癌全程管理上的防控能力，將是快速緩解中國肺癌負擔的重要措施。

圖3：陶敏教授接受醫學界傳媒採訪

江蘇省在促進縣域肺癌規範化治療方面的不懈努力是有目共睹的，陶敏教授強調，首先是江蘇省衛生行政部門牽頭加強臨床工作質控力度，從省級質控中心到每級醫院腫瘤科質控中心，完善的質控傳報體系是臨床工作上傳下達、信息及時反饋共享的基礎。其次是各機構的有效協作，在醫療企業的支持和推動下，各級醫院、學科專家、臨床醫生交流學習的機會增多，中國患者臨床數據的分享共通程度增強。

左雲教授也講到，「相對全國縣級醫院整體平均水準，江蘇省還是有相當數量的較為發達的縣級醫院，臨床醫生的治療理念和對更新知識的掌握都走在前沿甚至可以跟上大醫院的發展步伐。或者說整個我們醫生的理念還是比較先進的，走得比較前沿」。