關於不孕症——你想了解的這裡都有哦！

隨著國家二胎政策的放開，全國各地醫院婦產科、生殖中心相當火爆。這些就診人群當中除了有不孕的患者，也有想生二胎又擔心自己年齡大的人，往往這些人群有一個共性——焦慮、迫切想懷孕！她們帶著各樣的問題輾轉於各大醫院尋找自身不孕的原因，尋求解決辦法？今天我們就來跟大家討論一下「不孕症」。

什麼是不孕症？

夫妻雙方有正常性生活，未避孕一年以上未懷孕者，稱為不孕症。

未避孕而從未懷孕者，為原發性不孕，中醫稱為「無子」。曾有過孕史，而後未避孕連續1年以上不孕者，為繼發性不孕，中醫稱為「斷緒」。

哪些人應該去醫院就診？

夫妻有規律性的性生活一年以上未懷孕者建議就診！

女性年齡＞35歲者半年未孕建議就診！

通常月經規律的女性一年受孕率80%左右。我國不孕的發病率在5%—15%。不孕的原因非常複雜，目前女性不孕的首要原因是卵巢因素；其次是輸卵管因素、子宮內膜因素等。

哪些因素會增加不孕的風險？

1.年齡因素：一定要在生育的最好年齡孕育胎兒！

25-28歲是女性懷孕的黃金年齡段！

女性的卵巢功能從30歲開始隨著年齡增長呈逐漸下降趨勢！

35—40歲卵巢功能下降比較明顯；

＞40歲生育力極其明顯下降，我們稱之為斷崖式下降，生育率僅剩10-20%；

＞45歲能夠自然懷孕概率低於5%。

2.清宮手術增加炎症和粘連機會：

以前有過人工流產手術史；或者胎停育清宮史，清宮手術會增加盆腔感染的幾率，炎症損害子宮內膜造成宮腔粘連、輸卵管梗阻，導致不孕、宮外孕。

3. 子宮內膜異位症（EM）：

40%-50%子宮內膜異位症患者伴有不孕，可能是因為內異症引起的輸卵管黏連、阻塞；巧囊影響卵巢不排卵等等。

4.多囊卵巢綜合征（PCOS）：

PCOS是不孕婦女中最常見的代謝與內分泌紊亂性疾病，佔不孕婦女40%-60% 。臨床表現月經延後、多毛、痤瘡、肥胖等；超音波：單側或雙側卵巢多囊。

不孕女性需要做哪些檢查？

1.女性激素測定：

月經期間第2-4天抽血，包括：雌二醇（E2、）催乳素（PRL）、孕酮（P）、促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、睾酮（T）

2.基礎體溫測定（BBT）：

方法：每天保證睡眠6-8小時，早晨醒來後立刻測量，不能活動（不能說話）、不能進食，最好前一晚將體溫計放在枕邊易拿到的地方，以便第二天醒來測定。

3.超音波監測排卵：

通過超音波跟蹤監測優勢卵泡的大小形態，最能客觀反映卵泡生長髮育狀況，觀察是否有排卵，並同步反映子宮內膜的發育狀況。當優勢卵泡達到18-22mm即為成熟卵泡，醫生會根據卵泡情況指導患者最佳受孕時間。

4.輸卵管通暢檢查：

輸卵管通液術、輸卵管造影術：月經乾淨3-7天檢查（沒有進行性生活的前提下）。通過檢查可以了解輸卵管是否通暢，尤其是有過宮外孕病史的女性，首先要排查輸卵管通暢情況！

5. 子宮內膜？

子宮內膜的厚度對懷孕是至關重要的！太薄或者太厚都會導致不孕。臨床醫生常常會拿種莊稼來比喻懷孕過程，把內膜比作「土地」，把卵子、精子比作「種子」，內膜厚、薄比作土地的肥沃或貧瘠；這樣比喻的方法會很容易跟不孕患者進行溝通交流。

宮腔鏡檢查通常作為臨床醫生判斷子宮內膜的方法，若懷疑有宮腔粘連、子宮內膜息肉、子宮畸形等患者均需進行宮腔鏡檢查。

6.腹腔鏡檢查：

子宮內膜異位症患者、不明原因的不孕症患者均可進行腹腔鏡檢查，探明不孕的原因，術中也可以了解輸卵管是否存在粘連，並可處理造成不孕的因素，提高患者受孕機率！

哪些人適合進行輔助生殖技術？

人工授精（IUI）

男性弱精症，女性檢查都正常者，可做IUI，每個周期的成功率可能在10-20%，累計下來3-6個周期的成功率也有50%左右。

體外受精胚胎移植（IVF-ET）

通過IVF技術，把卵子取出來在體外受精形成胚胎後，再放到子宮腔內助孕的方法。

嚴重的輸卵管功能障礙、輸卵管不通、子宮內膜異位症患者，經過藥物促排卵效果不佳者，卵巢功能低下者，男方嚴重少弱精症，但是IVF的成功率只有30%-40%。

中醫藥在不孕症中的作用？

中醫認為腎虛是不孕的根本，脾腎兩虛、肝鬱、血瘀、痰濕是不孕的重要原因。無論是前面提到關於不孕的何種原因，都可以進行中醫藥的乾預治療，尤其是對於卵巢功能低下的患者、準備試管嬰兒取卵、移植的患者都可以輔助中藥治療，這樣可以延緩卵巢功能衰退、提高受孕率。

作者：廣安門醫院婦科主任醫師郭永紅

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