精選問答—寶寶體重增長緩慢怎麼辦？

寶媽A問：男孩4歲，該繼續喝配方粉還是鮮牛奶呢？如何選擇好的鮮牛奶給孩子呢？孩子添加輔食沒有加好，身高體重一直都只是低標，中醫脾胃有些虛，吸收不好。

鮑教授回答：比起1~2歲的幼兒，3歲以後的孩子的飲食相對就容易均衡一些了，這個時候更傾向於推薦直接選擇純牛奶，但願意喝配方奶的孩子仍然可以喝配方奶，只是注意保持300-400毫升的奶量即可。這個年紀吃奶主要是為了補鈣，奶類是良好的鈣的來源。此外，優酪乳、乳酪也是不錯的奶製品。

4歲身高體重低標的原因有很多，其中一個是營養不良，看看是否有以下臨床表現：

最先出現是患兒體重不增加的癥狀，繼之體重下降，皮下脂肪減少，逐漸出現消瘦，病久者皮膚乾燥、蒼白，煩燥不安，肌肉鬆馳，身高也低於正常。按輕重可分三度：Ⅰ度為輕型，Ⅱ，Ⅲ度為重型。

Ⅰ度營養不良：精神狀態正常。體重低於正常15%—25%，腹壁皮下脂肪厚度為0.4厘米—0.8厘米，皮膚乾燥，身高不影響。

Ⅱ度營養不良：精神不振，煩躁不安，肌張力減弱，肌肉鬆馳，體重低於正常25%—40%，腹壁皮下脂肪厚度小於0.4厘米，皮膚蒼白、乾燥，毛髮無光澤，身高較正常低。

Ⅲ度營養不良：精神萎靡，嗜睡與煩躁不安交替出現，智力發育落後，肌肉萎縮，肌張力低下，體重低於正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，額部出現皺紋，似老人樣貌。皮膚蒼白、乾燥、無彈性，毛髮乾枯，身高明顯低於正常，常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴重者出現營養不良性水腫。

建議去兒童營養科或者內分泌科看看。

寶媽B問：男寶寶出生5.8斤，48厘米，一個月零11天體檢體重8.5斤，長56.5厘米，一個多月混合為餵養，因奶水不足，已經純奶粉餵養，喝惠氏啟賦有機，兩個月體檢體重9.5斤，長57.5厘米，開始大便顏色不好，兩三天拉一次，拉大便困難，如圖，二月中旬換德國愛他美奶粉，大便黃色糊狀，有奶瓣，有時候有泡沫，一天一次，三個月體檢體重11.3斤，長61.5厘米，每天餵奶情況，三四個小時總奶量130毫升，兩三個小時總奶量110毫升，中途喂水20毫升，三四個小時尿片換一次，每次喝奶都會用力，肚子會呼呼響，體重增長緩慢，看著寶寶好瘦，是不是消化不良導致的營養吸收差，怎麼解決？

鮑教授回答：根據孩子的奶量和體重增長情況，在寶寶生長髮育的早期，判斷寶寶奶吃的夠不夠主要是看他體重的增長，建議家長定期監測寶寶體重、身高、頭圍的增長，一般來說，寶寶每天能尿滿6塊尿布說明餵養是充足的。6月齡前的寶寶，無論是奶粉餵養還是母乳餵養，都無需刻意喂水，奶液中80%為水分，可以滿足孩子的需求，只有當孩子尿液發黃時，可以適當稍喂些水。

根據嬰幼兒體格發育規律，嬰兒滿月時體重平均增重1.0千克~1.1千克；生後第2和第3個月平均增重約1.2千克和1.0千克；4~6個月平均每月增重0.45千克~0.75千克；7~12個月平均每月增重0.22千克~0.37千克，全年共增重約6.5千克。1歲後，體重的增長速度進一步減慢，並且能獨立行走，活動量增加。

身高增長規律：嬰兒出生時身長約50cm。在生後前半年增長最快，前3個月每月平均增長3.5cm，3~6個月每月平均增長2.0cm,6~12月每月平均增長1.0~1.5cm。一般到1歲時共增長25cm。

頭圍增長規律：正常新生兒出生時頭圍月34cm，第一個月增長最快，平均增長2.4cm;第二個月增長2.0cm;第三個月增長1.6cm，以後逐漸減慢；4~6個月共增長1.5cm。生後第一年全年約增長13厘米。

查看了寶寶排便的圖片，目前寶寶排便顏色、質地沒有明顯異常，奶瓣是與奶粉中的蛋白質未完全吸收有關，不是異常，另外，孩子排便有泡沫，多是由於孩子吃奶用力吃進去了空氣，所以家長會聽到孩子肚子呼呼像響。每次吃奶後家長要給寶寶拍嗝。

建議媽媽們在注意科學餵養和飲食的同時，不妨適當給寶寶的腸子做做「體操」，幫助寶寶排出體內的廢氣。以下兩種保健操都需要在吃完奶一個小時左右，等寶寶的胃基本排空後進行

1.腹部按摩：以寶寶的肚臍為中心，沿著肚臍用手掌進行順時針按摩，每次輕輕按摩30—50下左右。好處：腹部按摩不僅能幫助寶寶排出肚子裡的廢氣，通過撫觸還可以使寶寶得到一種心理上的安慰感。

2.躺著「蹬單車」：把寶寶平躺放在床上，抬起寶寶的腿，在空中模仿「蹬單車」的動作。這個動作實際上有利於寶寶腹腔和腸道的擠壓，寶寶的大腿一蜷一伸，等於是在給腸子做「體操」。躺著「蹬單車」還有另一個好處：由於空氣是往上走的，當寶寶的屁股抬起來以後，氣就自然往上走，從肛門排出來了;如果往下走的話，腸道的氣不會往上逆，就容易造成嘔奶

3.白天多趴趴，多和寶寶做做遊戲，能促進腸蠕動，並且可以增加消耗，對於寶寶多吃奶、體重增長有好處。

如果寶寶目前精神好，能玩能鬧，建議家長目前先按以上建議，餵養2-4個星期觀察，如果寶寶體重沒有明顯的增長，或者出現了下降的趨勢，建議帶寶寶就診，是需要排除下消化吸收不良的問題。

寶媽C問：女寶剛滿1歲，身高68厘米，體重7.5公斤，頭圍44，至少三個月前就是這樣的身高體重，頭圍見長，微量元素化驗缺鐵，其他正常.語言行走等正常。足月生產。一直純母乳，無奶粉，六個月後添加米粉蔬菜蛋黃肉等。請問該情況正常嗎，需要做其他檢查麽

鮑教授回答：生產有沒有高危因素，之前病史是怎樣的，每天奶量達標嗎？目前看身高體重雖然都在正常範圍內但是都偏低，明顯發育放緩了，缺鐵的話會導致貧血，看看有沒有貧血的癥狀：

面色蒼白，嘴唇、指甲顏色變淡等；呼吸、心率增快；食慾下降、噁心、腹脹、便秘；精神不振，注意力不集中，情緒易激動等，年長患兒還會出現頭痛、頭暈、眼前有黑點等，患病時間長的患兒常常會出現容易疲勞、毛髮乾枯、生長髮育落後等。

平時輔食搭配合理嗎？缺鐵是會導致發育落後的，所以加強補鐵，建議以下輔食：蛋黃、魚泥、肝泥、瘦肉等；適當添加蔬菜、水果等富含維生素C的食物，促進鐵的吸收。另外1-2歲的寶寶每天應該保持約500ml左右的奶量，輔食與奶的餵養順序為先喂輔食，緊跟著餵奶。注意，輔食不能讓寶寶完全吃飽，當寶寶吃了輔食表現得意猶未盡時應直接餵奶，直到寶寶吃飽。1歲後奶可以選擇配方奶，這裡不是說母乳不好，而是你家寶寶體重太輕，配方奶裡熱量更多，有助於追趕。最後還是建議去醫院看看是不是代謝出了問題。