牙科問診全流程，6大細節你知道嗎？

在牙科臨床診斷和檢查中，問診這一環非常重要，優質的問診是需要注重方法和技巧的。問診中哪些狀況最棘手？需要注意哪些細節？

1、把握好問診的時機和進度

問診時間要掌握適當：一般不超過40分鐘，對急症患者，也不能過於簡短，時長不要低於10分鐘

有條件的最好為患者安排預約，這做可以讓醫患交談的時間比較充裕。

患者進門坐下來，醫生或者諮詢師會遞上一杯水，先讓患者稍作休息。遇到帶孩子的家長和年長者，更要如此。喝水後諮詢師做一個簡單問詢，匯總成簡單病歷，然後讓患者休息一兩分鐘，並在這一兩分鐘的時間裡，將簡單病歷以及患者基本情況跟接診醫生做交流，讓接診醫生可以根據患者的情況，對接下來的問診有一個梳理，對交談的目的、進程和預期結果做到心中有數。而患者經過休息後，談話的思路也會更加清晰

醫生在問診中太有主導性。詢問上可以根據時間順序追溯患者癥狀的演進，這樣做可以避免遺漏重要的資料。例如，醫生可用以下方式提問：「最開始出現是什麼時候？以後怎麼樣？然後又……」如有幾個癥狀同時出現，也有必要確定先後順序

同時接診醫生在詢問中還需要用一些過渡性的語言來引導患者討論不同的問題。例如，「我們一直在談論你今天來看病的目的，現在我想了解一下你過去的病情，需要從癥狀開始，追溯到現在，越詳細越好」；「你第一次出現這樣的情況是什麼時候，具體的癥狀是？」用了這種過渡性語言，病人就不會困惑，並樂於接受你的詢問

2、問診需要聆聽和提問

醫生問診的目的是得到患者更多的信息，但切忌急促地提出一連串的問題，使病人沒有時間去考慮答案。聆聽與提問同樣重要。醫生不要輕易打斷病人講話，應讓患者有足夠的時間回答問題，也應允許患者停頓思索

如果病人不停地談論許多與病史無關的問題，醫生可以客氣地把病人引導到病史線索上來，如「你的那些問題，我理解，現在請談談你當時牙齒的情況吧！」

3、開放性提問還是封閉式提問？

開放性提問有利於牙醫掌握患者某一方面的大量資料，這樣的提問方式允許病人像講故事一樣敘述他的病情。如「你今天來，有哪裡不舒服？」或者「請告訴我牙齒的情況。」這樣的提問方式常用於問診的開始。待獲得一些信息後，再有側重地追問一些具體問題。開始提問時，如果使用直接或選擇性問題，會限制病人交流傳息的範圍，使獲取必要的資料變得困難

當醫生掌握了患者的基本信息，可以利用自己的經驗更進一步判斷患者的狀況時，會較多使用封閉式提問。醫生可以有目的、有計劃地提出一些問題。如「你牙疼有多久了？」，「你的疼痛是銳痛還是鈍痛？」提示特殊問題要求獲得的信息更有針對性。為了系統有效地獲得準確的資料，沒有特殊情況下，接診醫生都應遵循從一般到特殊的提問進程

有時，為了核實資料，醫生需要就同樣的問題多問幾次，重申要點。但無計劃的重複提問可能會挫傷和諧的醫患關係，失去病人的信任。為防止遺漏和遺忘，在問診時，醫生對病人每一項陳述應做全面而重點的記錄小結。問診基本結束時，也可以有重點地重述一下讓病人聽，看病人有無補充或糾正之處，這將有助於減少重複提問

4、選擇恰當的語言

語言是一門工具。人們可以使用這門工具表達自己所想。我們不能做到將心中想要表達的思想百分之百地完美呈現給對方，但至少可以避免使用的辭彙和語氣帶來歧義和誤解。

醫生跟患者交談，問診時就應儘可能地讓語言通俗易懂，讓患者能夠理解自己的話，避免使用醫學術語發問。如，對齲齒患者提問時，可問；「你在夜間睡眠時，有無突然疼醒的情況？」而不是問：「你有陣發性夜間疼痛嗎？」更不應使用具有待定含義的醫學術語

另外，提問的語氣也很重要。有時反問句的語氣具有加強肯定的作用，但是平常人們在交流時較少使用。醫生對患者提問中就更應該避免使用。例如，「你難道就沒有感覺到牙齒變鬆動嗎？」這種問句具有誤導作用，而且也容易給患者造成不必要的壓力

同時，醫生在問診時也應避免暗示性套問。如對腹痛的病人不應直問：「你後邊牙齒疼痛有向前牙放射嗎？」而應變換一種方式提問：「牙疼時，疼痛的地方對別的部位有影響嗎？」這樣獲取的信息就比較客觀、真實

醫生在問診時還應該注意患者隱私等問題，在問診時要注意聲音要低，語言要婉轉（特別對美觀以及氣味方面的問題）

5、坦誠相待

有的病人對記憶不清的病史．回答問題順口稱「是」；有的病人對自己的病情感到恐懼，有可能隱瞞真象或誇大病情、不說實話或自己編造病情，甚至弄虛作假。對此，醫生要以實事求是的科學態度正確分析判斷，發現不可靠的或含糊不清之處，要反覆詢問，從不同角度詢問，以求獲得可靠病史，切忌輕易下「結論」，隨便告訴病人患的什麼病

醫生也應明白自己的技術水準與病人的需要是否相稱。當自己不能提供服務時，醫生應承認自己經驗不足，安撫患者後，向經驗更為豐富的醫生尋求幫助

6、鼓勵病人提問

問診時，讓病人提問是非常重要的，因為病人常有些疑問需要再解釋，同時，也會想起一些以前不曾想到的新問題。醫生應明確告訴病人可以提問，鼓勵其提問或討論問題。例如，醫生可以病人說明，如有疑問或者還能提供討論問題有關的更多信息，就請大膽地談，通常是在主要項目交談結束時進行

醫生在問診中應該彰顯自己的風度，讓患者感受到得到充分的關心和尊重

問診結柬後，以結束語暗示問診結束，要告知患者，自己的作用、義務；對病人的要求和希望；明確地講明今後的診療計劃/方案，包括詢問者和病人今後要做的工作，以及預約下一次就診時間等

問診是一種特殊的對話，它的專業性有效性，可以塑造醫生邏輯、專業和個人魅力。好的問診可以大幅提高接診的成功率！

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