99歲老人急性腦梗死，溶栓治療大顯奇效

近日，我縣第二人民醫院急診醫學科完成了一例99歲老人急性腦梗死靜脈溶栓治療。據了解，該患者為麗水市急性腦梗死靜脈溶栓最高年齡，目前病人恢復良好，已經順利出院。

老人的主治醫師丁福強醫師表示：中風患者需要及時治療，高齡患者已不是靜脈溶栓禁忌症，很多高齡老人及時送至醫院經過精心治療能夠良好恢復。

是何故？

康健老人突然偏癱

李奶奶（化名）今年99歲，平時除了有高血壓病，身體還不錯，能夠自己洗衣服，生活基本自理。2019年6月18日，氣象爽朗，老人像往常一樣活動時突然感覺左側肢體無力，站立不穩，當時未特別注意。後來在吃飯時左手不能拿碗，被家屬發現後迅速將李奶奶送到縣第二人民醫院急診醫學科，急診溶栓團隊立即啟動腦卒中綠色通道。

經頭顱CT檢查沒有發現腦出血，急診醫學科吳傑醫生當即判斷是「腦梗塞」了。

知情理解

醫生家屬共同直面溶栓風險

根據丁福強醫生評估，李奶奶從發病至送到急診室約一小時四十分鐘，並伴有有伸舌左偏，左側上肢肌力3級，左下肢肌力2級等情況，綜合判斷李奶奶有腦梗死靜脈溶栓治療指征，無溶栓禁忌症，可進行溶栓治療。丁醫生立即與李奶奶的家人溝通病情及告知靜脈溶栓的利弊。

「萬一腦出血了怎麼辦？年紀又那麼大，會要了老人家的命！」李奶奶一個女兒緊張地說到。老人家多位子女及侄子在場，人多意見雜。但是病情危機，如何能夠快速讓患者家屬知情理解，簽署靜脈溶栓知情同意書是面臨的艱難問題。「沒錯，靜脈溶栓最嚴重的併發症是腦出血，但是治療的益處大於壞處。如患者不能有效治療恢復肌力，患者長期臥床可能會引發一系列併發症，其中任何一種併發症都可能奪走老人的生命。」丁醫師繼續耐心地向家屬解釋。這時，患者的一個侄子說：「我知道村裡有兩個人曾經使用這個藥物治療過，也沒有出血，最後效果都還不錯，我們要相信醫師。我們要拚一把，給奶奶一個機會。」最終子女們一致同意靜脈溶栓治療，願意與醫師共同承擔溶栓治療風險。

溶栓順利

刷新麗水市高齡老人靜脈溶栓記錄

在溶栓的過程之中，專科醫師床邊守護，護理人員嚴格遵守用藥規範、細緻觀察用藥反應。在藥物使用到一半時李奶奶的病情開始出現好轉，1小時藥物輸注完畢，病情有了明顯好轉，基線NIHSS評分為7分，1小時後NIHSS評分只有2分，左邊的手腳力量明顯好轉。患者之後轉麗水市中心醫院急診醫學科進一步進行頭顱CTA檢查提示無明顯顱內大血管閉塞，無需手術治療。患者又轉回縣第二人民醫院繼續治療，住院第三天便能夠獨自下床活動，現已康復出院。據了解，該患者為我市目前溶栓年齡最高的患者。

李奶奶及家人非常感謝縣第二人民醫院的醫護人員,用李奶奶的話說就是溶栓治療讓她獲得了第二次生命！

科普

什麼是腦梗死和靜脈溶栓治療？

腦梗死又稱「中風」，是因各種原因導致腦部動脈血管堵塞，出現突發的神經功能缺損，如肢體癱瘓、言語障礙、口角歪斜、肢體麻木、頭暈目眩、意識障礙等。當發生這種情況時，應當立即撥打120或就近到有專門神經專科的醫院就診。如果經過評估可以溶栓或取栓治療的患者，就可以啟動綠色通道。

靜脈溶栓治療是用特殊藥物將堵塞血管的血栓溶解化開，取栓治療是用微創介入的方式將血栓取出來，都能達到使堵塞血管再通和恢復梗塞癥狀的目的，但要求溶栓治療在發病4.5小時內，取栓治療在發病24小時內，治療時間越早病人恢復越好，不良風險也越小，所以國內外專家提出「時間就是大腦」。如果沒有採取或沒有機會溶栓或取栓治療的患者，那麼一般保守治療將會面臨遺留明顯後遺症可能，很多患者將喪失生活自理能力，嚴重影響生活質量及生命年限，也增加了家庭負擔。在此特彆強調，溶栓/取栓治療越早越好。