三聯復肝方劑——治療帕金森病經驗

帕金森病是以靜止性震顫、 肌強直、 運動遲緩和姿 勢步態異常為主要特徵的慢性神經系統變性疾病， 根 據其臨床表現屬於中醫 「顫證 」 「顫震 」 「振掉 」 「震顫」 等範疇。目前西藥治療僅以緩解癥狀為主

［1 ］ ， 外科手術以腦深部高頻電刺激為主

［2 ］ ， 手術後仍需要長期口 服藥物， 不良反應較大， 療效不夠理想

［3 ］ 。近年來， 中醫藥作為一種輔助療法， 在PD臨床治療上取得了一定進展， 顯現出了中醫藥治療 PD 的特色和優勢。北京中醫院王教授為第三四批全國老中醫藥專家學 術經驗繼承工作導師， 第二批全國優秀中醫臨床人才 研修項目指導老師。王老治療帕金森病療效顯著， 筆者有幸作為老中醫工作室成員跟師學習數年， 現將王老師治療帕金森病的心得體會總結如下。

三聯復肝方劑

1 辨證求因， 重視脾胃

帕金森病屬於中醫學的「顫證」 「顫震」 「振掉」 「震顫」 等範疇。早在《黃帝內經》 即有相關論述。如 《素問·至真要大論》 曰 : 「諸風掉眩， 皆屬於肝。 」 明代 孫一奎 《赤水玄珠》 首次將此病命名為「顫振證」 ， 並 曰 : 「顫振者， 人病手足搖動， 如抖擻之狀， 筋脈約束不 住， 而莫能任持， 風之象也。 」 ［4 ］ 李老在臨證中將顫證主 要分為陰虛風動證、 痰瘀阻滯證、 氣血虧虛證和髓海不 足證等四型加以論治。通過對多年臨床診治的帕金森 病病人的觀察總結， 李老發現大多數帕金森病病人都 有舌體偏胖大， 舌質瘀黯， 舌面水滑， 舌苔白膩或黃膩， 脈象弦滑等脾虛濕盛、 痰瘀互結之象， 認為脾虛痰瘀互 結是帕金森病病程中不容忽視而普遍存在的病理現 象， 究其原因主要與當今人們的飲食結構、 生活方式的 改變有關， 如脂肪攝入量明顯增加， 生活節奏加快， 精 神緊張， 體力勞動減少， 生活過度安逸等均可導致脾胃 運化失職 ［5 ］ ， 氣血生化乏源， 不能上輸以榮養腦髓， 下蓄以溫養命門， 外達以濡養四肢筋脈， 津不化水而生 痰， 血失溫養而瘀滯， 痰瘀互阻， 久瘀化熱生風， 上擾神 明， 而出現震顫癥狀。

2 以消為主， 善用保和

李老師認為導致帕金森病形成的原因固然很多， 在病理方面也比較複雜， 就中醫觀點而論， 痰瘀互結證 型往往貫穿於帕金森病發病的整個過程中， 經長期臨 床實踐觀察， 體會到保和丸加味對此種病症有明顯的 預防和治療作用。保和丸出自元代朱震亨所著 《丹溪 心法》 ， 該方原書下一名二方， 李老師選用了第一張方 子， 由山楂 180 g， 神曲 60 g， 半夏 90 g， 茯苓 90 g， 陳皮 30 g， 連翹 30 g， 萊菔子 30 g 等組成。保和丸屬消法的 範疇， 可謂是消痰、 化積、 解鬱、 散結的良方， 正如程鍾 齡在 《醫學心悟》 中所說 : 「消者， 去其壅也， 臟腑、 筋 絡、 肌肉之間， 本無此物而忽有之， 必為消散， 乃得其 平」 。以保和丸( 湯) 為基礎方可達健運脾胃之功， 助 後天運化之力， 化源一開， 痰瘀得消， 水谷之精微源源 不斷進入機體， 精血得以涵養， 臟腑得到填充， 不唯治 風， 而風自滅， 而且脾胃運化正常， 也有利於其他藥物 的吸收利用， 發揮療效， 對於此病的治療大有裨益。

三聯復肝方劑

3 把握主因， 隨證治之

李老在臨床辨證診治中牢牢把握脾虛痰瘀阻滯， 引動肝風這一主要病機， 常把健脾和胃化痰作為其治 療的第一步， 在保和湯的基礎上根據臨床表現和相兼 癥狀的不同， 並隨證輔以益氣養血、 填精補髓、 鎮肝熄 風等法進行治療。對於患者氣血虧虛較為明顯者， 加 黃芪、 黨參、 白朮、 茯苓、 山藥、 當歸、 白芍等葯補氣養 血; 屬髓海不足者， 加熟地、 枸杞、 懷牛膝、 龜板、 杜仲、 續斷等填精補髓; 屬肝陽上亢， 肝風內動者， 加寒水石、 珍珠母、 生龍牡、 鱉甲、 地龍、 白芍等葯鎮肝熄風; 若患 者伴有失眠多夢者可加茯神、 珍珠母、 夜交藤; 便秘者 加瓜蔞、 當歸、 桃仁、 生地; 若患者出現情緒淡漠， 加用 百合、 柴胡、 香附、 枳殼等; 煩躁不安者， 加用川楝子、 黃 芩、 龍膽草、 龍齒等。同時李老指出血瘀是帕金森病後 期的主要病機之一， 老年人臟腑氣血虧虛， 鼓動無力， 形成瘀血， 痹阻腦絡， 致使精血不能上承， 髓海空虛， 發 為震顫， 故在後期治療中常常加用活血化瘀之品， 常用 藥物有桃仁、 紅花、 丹參、 川芎、 牡丹皮、 當歸、 赤芍等。 通過活血化瘀而達到熄風止痙的目的， 即「治風先治 血， 血行風自滅」 之意。

4 善用蟲葯， 通絡熄風

帕金森病是神經系統的慢性進展性疾病， 屬於難 治性疾病， 而且預後往往較差， 目前沒有很好的治療方 法阻止疾病的進展， 特別是對於中晚期患者， 出現關節 拘急、 痙攣、 活動不利， 甚至全身僵直等癥狀， 治療效果 往往不很理想。李老治療本病善用蟲類葯搜風止痙， 認為「草木不能建功， 故必借蟲蟻入絡搜剔絡內久踞 之邪」 ， 如僵蠶、 地龍對於久病化火生風， 痰瘀阻絡者 用之效佳; 製鱉甲、 製龜板善於平肝熄風， 多用於肝陽 上亢， 肝風內動者; 全蠍、 蜈蚣善於熄風止痙， 對頑固性 的全身震顫用之得當， 必收奇功 ， 《醫學衷中參西 錄》 ［6 ］ 即記載有: 蜈蚣走竄之力最速， 內而臟腑， 外而經 絡， 凡氣血凝聚之處皆能開之， 性有毒， 蜈蚣節節有腦， 乃物類之至異者， 是以性能入腦， 善理腦髓神經， 使不 失所司， 其走竄之力最速， 功擅熄風止痙， 通絡止痛; 而 水蛭、 ?蟲對於瘀血阻絡患者， 可破血逐瘀， 推陳出新。 醫者在臨證中可根據患者病情的不同， 合理選用有獨 特治療作用的蟲類葯， 以改善患者癥狀， 提高生活質量。

三聯復肝方劑

5 病案舉例

周某， 男， 56 歲， 乾部， 2014 年 6 月 18 日初診。主 訴: 舌體不自主震顫 12 年， 周身肌肉震顫 1 年余。患 者 12 年前無明顯誘因出現舌體不自主震顫、 流涎， 1 年前出現周身肌肉不自主震顫， 多方求治( 具體不 詳) ， 效果不佳， 故來診。症見: 周身肌肉不自主震顫， 以雙上肢為主， 腰膝酸軟， 行動遲緩， 動作笨拙， 面色萎 黃， 舌體不自主震顫， 流涎， 口乾， 納呆， 眠可， 小便黃， 大便乾， 舌體瘦小， 舌質黯紅， 苔薄黃膩， 脈沉細。中醫 診斷: 顫證。辨證: 肝腎虧虛， 陰虛風動。治法: 健脾補 肝腎， 滋陰熄風。方劑: 保和丸加減。藥用: 陳皮 15 g， 半夏 12 g， 茯苓 30 g， 炒萊菔子 10 g， 焦山楂 15 g， 焦建 曲 15 g， 連翹 10 g， 杜仲 20 g， 川斷 25 g， 桑寄生 20 g， 生龍骨( 先煎) 20 g， 生牡蠣( 先煎) 20 g， 遠志 10 g， 石 菖蒲 20 g， 金釵石斛 10 g， 天冬 20 g， 當歸 15 g， 太子參 20 g， 麥冬 15 g， 五味子 15 g， 木香 10 g， 甘草 10 g。20 劑， 日 1 劑， 水煎取汁 250 mL， 分 2 次服。二診( 2014 年 7 月10 日) : 服藥後， 舌體顫動、 口角流涎有所緩解， 眠差， 易醒， 醒後較難入眠， 舌體瘦， 苔黃， 少津， 脈沉 弦。守上方， 加枸杞子 20 g， 山萸肉 20 g。15 劑， 煎服 法同前。以上方隨症加減治療 2 個月， 患者已無流涎， 周身肌肉顫抖偶發， 納食正常， 睡眠也有所改善。

三聯復肝方劑

按患者中老年， 久病脾虛， 肝腎漸衰， 陰液枯竭， 不能濡養筋脈、 肌肉， 以致風從內生， 肌肉震顫; 脾氣虛 弱， 不能攝津， 出現流涎; 運化無力， 濕邪蘊結， 則表現 為面色萎黃。李老師以健脾化痰為主， 顧護後天， 以生氣血， 榮四末; 滋補肝腎， 育陰熄風為輔， 以生陰液， 養清竅。選用保和丸為基礎方， 加用杜仲、 川斷、 桑寄生、 五味子、 天冬、 當歸、 石斛等葯以補肝腎、 養精血; 陳皮、 半夏、 茯苓、 生龍牡、 遠志、 石菖蒲等葯以化痰安神。二診， 患者痰濕漸去， 脾氣漸復， 仍有陰液不足， 再加枸杞 子、 山萸肉以增強滋陰熄風之功， 諸葯共用， 切中病機， 故獲良效。