卡托普利 VS 硝苯地平，高血壓亞急症怎麼選?

提問：治療「高血壓亞急症」卡托普利 or 硝苯地平，怎麼選？

問題解析：

「高血壓亞急症」是指血壓顯著升高但不伴急性靶器官損害。患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安等。多數患者服藥順從性不好或治療不足。

治療原則

在初始時應該以動態監測為主，應在休息並觀察的前提下，給予口服降壓藥治療，如 CCB、ACEI、ARB 等，24 至 48 小時將血壓逐漸降至 160/100 mmHg。

卡托普利為血管緊張素轉化酶抑製劑，硝苯地平為鈣通道阻滯劑。

卡托普利 VS 硝苯地平

一篇納入 769 名患者的關於高血壓亞急症治療的 meta 分析表明，口服 ACEI 類藥物在降壓副作用方面優於 CCB 類藥物。所以在不存在 ACEI 類藥物的禁忌症情況下，推薦口服卡托普利。

中國急診高血壓診療共識（2017 修訂版）中同時強調，避免口服硝苯地平片或者靜推尼卡地平等鈣離子拮抗劑，可能會引起過度降壓及反射性心動過速，多項研究證實了這一觀點。

總結

「高血壓亞急症」，不要使用口服或者舌下含服硝苯地平，推薦口服卡托普利。

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參考文獻

1. 中國高血壓防治指南修訂委員會高血壓聯盟 (中國), 中華醫學會心血管病學分會, 中國醫師協會高血壓專業委員會, 中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會, 中國老年醫學學會高血壓分會, 劉力生. 中國高血壓防治指南 (2018 年修訂版). 中國心血管雜誌,2019,24(1):24-56.

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3. 中國醫師協會急診醫師分會, 中國高血壓聯盟, 北京高血壓防治協會. 中國急診高血壓診療專家共識 (2017 修訂版)[J]. 臨床醫學研究與實踐, 2018(7).