甜品好吃莫貪多 食管返流很難過

在我們食管和胃的交界處有一扇「門」，叫做「賁門」，人體為這扇門設立了多重安保措施，其中最重要的是「食管下括約肌」，保證已經進入胃中的食物不能逃回食管，只能往下經過另外一扇「幽門」進入腸道。當食管下括約肌這個最重要的保安失職時，賁門失守，胃酸夾雜著食物就會返流到食管裡，酸性的物質不斷腐蝕食管、咽喉，引起各種不適的癥狀和疾病。其中最重要也最常見的就是「胃食管返流症」。

胃食管返流症有三種不同階段：非糜爛性食管炎、糜爛性食管炎、Barret食管。

長期胃酸刺激，食管正常的鱗狀上皮消受不起，只能尋求自身的改變以適應這種強酸的環境，久而久之就異化為耐酸能力強的柱狀上皮，臨床上稱之為Barret食管。不要小看這種看不懂術語的毛病，Barret食管可是食管癌的癌前病變哦！

食管下括約肌這個「保安」失職（鬆弛）：

①年老：隨年齡增長，食管下括約肌逐步老化，

②食物：巧克力、咖啡、高脂、高糖的食物，除了引發食管下括約肌鬆弛還會增加胃酸分泌，加重返流的酸性物質對食管的刺激、腐蝕；

③食管裂孔疝：這種解剖結構上的異常可降低胃食管交界處的張力，還常常會刺激胃底以為食物要進來了，從而引發一過性下食管括約肌鬆弛。

2.食管粘膜屏障功能下降：

長期吸煙、飲酒、使食管粘膜抵禦胃酸侵蝕的能力下降；

3.胃內壓力增加：

肥胖、懷孕、飯後坐臥、睡前飽食、束腹或腰帶太緊、慢性便秘、劇烈咳嗽引起的腹內壓增高及胃內壓增高。

1.反酸燒心：這是最典型的癥狀，反酸是指胃內酸性的食物或者酸水湧入咽部或者返至口腔，燒心是指胸骨後或者劍突下燒灼感；每於餐後坐臥、軀乾前屈或夜間臥床睡覺時發生；

2.各種疼痛：返流的酸性物質刺激食管痙攣，引發胸痛、背痛，其劇烈程度不亞於心絞痛，可伴或不伴有反酸燒心等典型癥狀，所以往往會迷惑醫生，臨床上往往需要與心臟病引起的胸痛進行鑒別；

3.咽下困難：起初可因間歇性的食管痙攣出現咽下困難，長期刺激後食管出現瘢痕形成狹窄，在進食固體食物時可在胸骨後引起堵塞感或疼痛；

4.其他不適：返流物刺激咽喉引發咽部異物感、喉嚨不適，返流物如若吸入氣道，則可引發咳嗽、氣喘、吸入性肺炎，甚至肺間質纖維化。

1.診斷性治療：對於病史、癥狀典型的患者可以先應用抑製胃酸分泌的藥物（主要是質子泵抑製劑）進行治療，如若上述不適服藥後明顯好轉，則能夠證實；該方法簡單無創接受度高，可以先作為初始方案，但無法明確疾病的嚴重程度及評判後續的治療；

2.內鏡：有助於發現糜爛性食管炎及Barret食管，結合病理活檢還可以與其他原因（如腫瘤）所致的食管疾病進行鑒別，但發病率達70%的非糜爛性食管炎由於病變輕微，胃鏡檢查可能看不出任何異常；

3.食管測壓：就是通過將一根很細的管子插到賁門處評估食管下括約肌這個「保安」的守衛能力，包括測定其長度、部位，觀察吞咽過程中的壓力大小及變化等；

4.24小時食管PH監測：是診斷的金標準，但操作略複雜，是將一根很細的管子插入到食管下段，監測24小時內食管內酸鹼度，評判是否有返流，返流的時間規律、反映返酸與進食和癥狀的關係等，全方面了解反流程度，評估嚴食管功能。

1.強化賁門守衛、改善生活習慣：

①飲食節製有選擇：少食不食引起食管下括約肌鬆弛的食物，如咖啡、巧克力、高糖、高脂的食物，忌飽食、戒煙酒；

②生活規律不懶惰：飯後站立不坐臥、睡前4小時不進食，束縛帶腰帶不要勒太緊、制定運動健身計劃減體重。

2.藥物控制癥狀、以達「標本兼治」：

藥物：促動力葯（多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等），抑酸劑（主要是一種叫做質子泵抑製劑的藥物，如奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑和埃索美拉唑）可以使癥狀快速緩解。

3.還有手術內鏡治療、但須綜合慎重考慮：

大部分患者經過上述飲食、習慣的改變及藥物治療都會有良好的效果，對於明確由返流引發的嚴重的呼吸道疾病、上述治療無效時，可在綜合考慮患者病情下進行抗返流的手術及內鏡治療。