乾貨 | 如何改善子宮內膜容受性

子宮內膜容受性是指子宮內膜接受受精卵著床，並且發育成胚胎的能力。在正常月經周期中，受精卵著床開始發生於月經第19日，持續4-5天，即月經第19-24日，臨床上將其稱為種植窗。在這期間，母胎相互作用，子宮內膜發生了一系列精細複雜的形態和功能轉化，從而使得子宮內膜能夠接受精卵植入。

1.宮腔鏡糾正宮腔病變

宮腔鏡檢查可發現子宮內膜息肉、宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮縱膈、息肉樣內膜、內膜炎症等影響內膜容受性的病變，清晰地顯示內膜的形態、厚度、病變部位、範圍，明顯提高子宮內膜病變的檢出率，同時進行治療。因此，在進行IVF前，進行宮腔鏡檢查是有必要的。

2.輸卵管積水預處理

輸卵管積水返流可能沖走未植入的胚胎，或者導致內膜局部微環境異常而影響胚胎種植。可通過腹腔鏡手術行輸卵管遠端造口、近端封堵或結紮，積水嚴重者可切除輸卵管，術後可提高患者的妊娠率，但要注意術中應盡量減少對卵巢血供的損傷，保護卵巢功能。

3.藥物治療子宮內膜薄

在試管周期及冷凍胚胎移植周期中，內膜小於8mm時，應取消胚胎移植。在接下來的周期中，採用高劑量雌激素治療，配合陰道給葯，使內膜厚度大於7mm時再行胚胎移植。有文獻報導，使用低劑量的阿司匹林可改善子宮內膜血供，支持內膜發育，增加內膜厚度。

4.調節母胎免疫

胚胎種植與母胎免疫耐受有關，研究顯示種植失敗患者為著床期子宮內膜NK(CD56+)細胞比例顯著升高，Th1/Th2型細胞因子比例失調，偏向於促炎狀態。因此，調節母胎免疫的一些方法正被嘗試用於反覆種植失敗患者，如宮腔內灌注自體外周血單核細胞、HCG，口服小劑量糖皮質激素、免疫調節劑環孢素A等。

5.糾正高凝狀態

對於血栓形成傾向和血栓前狀態(抗磷脂抗體陽性、D--二聚體升高、血小板聚集度升高等)，有研究顯示自移植日應用阿司匹林或低分子量肝素，可提高胚胎種植率和臨床妊娠率，降低流產率。

6.恰當的黃體支持

在試管促排卵治療周期中，多卵泡發育導致的顯著高於自然周期排卵生理狀態的雌激素水準，可能影響內膜的發育。黃體支持對內膜容受性至關重要，孕激素的使用劑量、時間及給藥方式應該更多地考慮子宮內膜容受性的個體化特點。研究表明，孕激素不僅可以降低子宮收縮頻率，還具有免疫調節的潛在作用。

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