“佑安醫院幾位新冠肺炎患者病情危重！需要你前往支援……”2月18日晚，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師孫兵接到了北京市醫院管理中心的“點將”通知。第二天清晨，他已率隊出現在首都醫科大學附屬北京佑安醫院的重症監護室。
當時，佑安醫院的重症監護室（ICU）裡的4名患者的病情都很危重。孫兵簡單了解了病區環境後，立即進行查房，在了解前期治療情況及目前病情後，他穿上防護服進入隔離病房。4名患者都在使用有創呼吸機進行呼吸支持，他逐個為患者查體，仔細觀察患者的呼吸形態及呼吸機波形，並不時對呼吸機參數進行精細地調節。
雖然因為隔離病房的防護制度，他無法像平時一樣對患者進行肺部聽診，但憑借多年的臨床經驗，他從患者的呼吸音及呼吸機波形判斷患者氣道內有痰液瀦留，他逐一為幾名患者吸痰。經過近2個小時的詳細評估後，他決定為其中2名危重患者進行氣管鏡檢查。
氣管鏡檢查可以直觀了解患者氣道及肺的情況，還可以進行肺泡灌洗獲得最準確的病原學證據，對後續的治療至關重要。氣管鏡操作過程中，患者氣道完全開放，醫務人員近距離接觸患者呼出的氣體，職業暴露風險極大，降低感染風險的唯一辦法是盡快完成檢查。但是，穿著全套防護服，帶著護目鏡、幾層手套，雙手、雙眼的靈活性大打折扣。這個檢查是對操作者心理抗壓能力和操作嫻熟程度的雙重考驗。
孫兵（左三）在搶救危重症患者
“我來吧。”危急時刻，孫兵沉著冷靜。術前準備就緒，他親自為2名患者實施氣管鏡檢查，麻醉、緩緩送入氣管鏡，手法果斷、輕柔、熟練。檢查氣管各段情況，並留取肺泡灌洗液進行檢測。
當天14時，一名患者出現了嚴重低氧血症，值班醫生嘗試了呼吸機調整、俯臥位通氣後，仍無改善。孫兵當即決定為其建立ECMO。在他的指導下，朝陽醫院和安貞醫院的兩位醫生為患者順利建立並啟動ECMO治療，迅速解決了患者嚴重低氧的問題。
下午17時，孫兵詳細評估ICU中一名患者情況後，認定其氣道管理存在一定難度，氣管切開能夠有效解決痰液引流等氣道管理的問題。雖然有專家共識建議為避免醫護人員感染盡可能不做氣管切開操作，但為了患者能夠得到更有效的救治，孫兵親自為1名患者採用微創經皮穿刺技術進行了氣管切開。之後，他又為另兩位患者也做了氣管切開。
留取痰標本進行病原學檢查是呼吸危重症患者救治的常規但重要的檢查。但建立人工氣道後在留取痰標本時需要斷開呼吸機管路，此時，會有大量氣溶膠自氣道內噴出，感染的風險極大。還是那句“我來吧”，孫兵身著防護服，戴上正壓頭罩，進入隔離病房，親自為4名患者采集了痰標本。
孫兵
就這樣，今年44歲的孫兵夜以繼日地衝鋒在一線，與死神“角力”。每天清晨，他早早就開始查房，從呼吸機機械通氣策略到ECMO併發症的預防，從抗生素的選擇到出入量目標管理，從鎮靜鎮痛到血栓預防……他為每一名患者制定了全面、細致的治療方案。
查房後，他會穿上防護服進入隔離病房為患者查體、吸痰和具體指導，直到下午1點左右才能出來吃午飯。3點與市衛健委專家討論結束後，再次進入隔離病房，查體、吸痰、操作，檢查治療方案是否落實、目標是否達到……每晚回到酒店駐地，幾乎都是九點多了。然而，他的工作並沒有結束，還要再總結、反思患者的各項治療與效果……
短短幾天的時間，四名危重患者的病情逐漸得到改善。
北京朝陽醫院的呼吸與危重症醫學科是國家重點學科、國家臨床重點專科，也是北京市呼吸疾病研究所所在地，還是北京市呼吸與肺循環疾病重點實驗室以及北京呼吸與危重症醫學工程技術研究中心所在地。孫兵所在RICU（呼吸重症監護病房）團隊就是這樣一個國家重點學科科室裡的尖兵。每次遇到極其危重的患者都會轉到他所管轄的床上；遇到傳染性未知疾病，也會首先想到他的團隊。這個團隊累計搶救危重患者6000名，其中極危重症患者近200例。無數次面對傳染性未知疾病：2003年SARS、2009年H1N1甲型流感、2013年北京第一例輸入型H7N9重症流感、2019年2例輸入型肺鼠疫……每一次，他都奮戰在搶救的第一線。
早在這次出征時，孫兵曾這樣說：“國家遭難，恰巧我的專業還能幫上點忙，當然要去！”
北京日報客戶端記者 劉歡 通訊員 楊舒玲
來源：北京日報微信公眾號
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