應用ECMO技術成功救治重症肺炎合併急性呼吸窘迫綜合征患者

患者為一24歲男性青年，因發熱3天，出現胸悶、喘憋等癥狀轉入我院重症醫學科。患者入院後喘憋持續加重，吸入純氧情況下血氧飽和度仍不斷降低，在給患者加上有創呼吸機輔助呼吸甚至高頻震蕩通氣（HFOV）後，缺氧癥狀仍難以緩解。患者肺部炎症的侵襲在短時間內進展迅速，胸部X線片顯示呈「白肺」，患者病情危重，隨時可能出現呼吸心跳停止。學科帶頭人王曉芝教授帶領重症醫學科團隊經過反覆討論，慎重評估後，一致認為必須及時採用ECMO支持該患者瀕臨衰竭的心肺功能。

ECMO是一種高級體外生命支持技術，非常強調團隊的緊密協作。但該技術實施難度高，併發症多，潛在危險大，在與家屬解釋病情的危急並進行充分溝通後，家屬最終同意ECMO治療方案，並表示積極配合。

拯救生命刻不容緩，2月16日晚18時，王曉芝教授指揮並迅速集結重症醫學科全體醫療人員及護士長、護理骨乾等組成救治團隊，緊密協作，相互配合，精緻操作，在短短不到1小時內為患者實施了頸內靜脈、股靜脈置管。當暗紅色的血液從患者體內牽引出來，經過膜肺氧合以後，轉變為鮮紅色的富含氧氣的血液，再次回輸到患者體內，標誌著「魔肺」開始工作。經過ECMO的高效運轉，患者脈搏血氧飽和度逐步升至95%以上，呼吸機支持力度逐步降低，血流動力學明顯改善，ECMO技術取得了初步成效。

在這個年輕的生命瀕臨凋亡的千鈞一刻，ECMO技術的及時應用，阻止了死神的步伐，為下一步尋找引發重症肺炎的病原體贏得了寶貴的時間。在經過一連數日爭分奪秒的診查，最終明確該患者感染病原為人腺病毒B亞型。而腺病毒引發的成年人重症肺炎比較少見，且目前暫無有效抗病毒藥物，最重要的還是對症治療以及處理相關嚴重的併發症。

面對這樣極度危重的重症肺炎病例，王曉芝教授醫療團隊沉著冷靜、精心策劃、反覆論證、爭分奪秒，及時為患者實施了嚴密的救治方案。醫護人員24小時不間斷地守候在患者的床旁，並通過科室微信群等通訊工具時刻關注著病情變化並投入到緊張有序的ECMO治療中，循環維護、精確抗凝、感染防治、鎮靜鎮痛、營養支持、液體管理、酸鹼平衡等等，每一個細微的環節都需要醫護人員的精心調控與嚴密監測，每一項治療方案的實施對於醫護人員都如同遊走在鋼絲繩上，稍有不慎將滿盤皆輸。

患者發病危急迅速，病情一波三折，跌宕起伏，可謂闖過難關重重。在歷經12天的ECMO治療後，功夫不負重症人，患者的病情終於有了起色，肺部滲出逐漸減少，「白肺」逐漸顯影，氧合功能日趨好轉。在綜合評估患者病情後，順利為該患者撤離ECMO。同時患者撤離ECMO後由於肺泡順應性與承受能力較差，為此醫護人員絲毫不敢懈怠，繼續通力協作，積極為患者實施俯臥位通氣等措施，最大程度上改善肺部通氣及換氣功能，同時繼續給予保肝、輸血以及CRRT等對症治療。最終，經過24天的治療搶救，患者脫離生命危險，肺部感染情況平穩好轉，並為患者順利地撤離呼吸機，目前正進行下一步的康復治療中。

據了解，ECMO（體外膜肺氧合）技術是目前世界上最先進的體外生命支持技術之一，是現代化醫院綜合性實力的體現，它代表一家醫院，甚至一個地區的危重症急救綜合實力和水準，是某些可逆的心肺功能衰竭患者的最後希望，被譽為急危重症患者的「最後一根救命稻草」。

作為山東省臨床精品特色專科以及黃河三角洲重症醫學專科聯盟牽頭部門，我院重症醫學科多次自主開展ECMO技術，成功救治了多名危重患者，充分體現了我院作為山東省區域醫療中心，在黃河三角洲地區搶救疑難危重患者方面的優勢以及濱醫附院人勇於擔當、團結協作、仁心妙術、生命至上的大醫之典範。