腹腔鏡胰十二指腸切除術為什麼被稱為「珠穆朗瑪峰」？看這裡！

「I am deeply impressed（我印象極深刻）。」談及兩天的手術觀摩和助手經歷，乾了十多年普外科的Makhmud Timerbulatov教授，如是說。

Makhmud Timerbulatov教授供職於俄羅斯巴什基爾國立醫科大學。根據從業經驗，他在巴什基爾市醫療界，屬於那種「找他看病要排隊」的「專家」。

但4月中旬，Makhmud Timerbulatov教授自費到四川大學華西醫院進修兩周，點名要給肝膽胰微創中心彭兵教授「做助手」，學習腹腔鏡下胰十二指腸手術。

Makhmud Timerbulatov教授稱，他來中國的首要原因，是因為彭兵教授的病例很多，「竟然把一種超高難度手術，做成了常規手術」。

圖片說明：Makhmud Timerbulatov（左三）和彭兵（右三）等人合影。

「我們做七八個小時的手術，他4小時就完成了」

腹腔鏡胰十二指腸切除術被稱為普外科領域裡的「珠穆朗瑪峰」，極難掌握。

原因有三：

1、胰腺位於腹膜後，藏得深，較難暴露。

2、胰腺周圍有很多大血管，包括腔靜脈、腹主動脈、腸系膜上動靜脈和門靜脈等，一旦出血，場面很難控制，且易造成嚴重併發症。

3、切除器官多，包括胰頭、十二指腸、膽管、膽囊及部分胃，吻合部位廣，程序複雜。

2017年初始，《中國實用外科雜誌》刊文指出，針對胰十二指腸切除術，我國多數大型胰腺外科中心仍以開腹手術為主。極少數醫院胰腺外科中心完成了超過百例的腹腔鏡胰十二指腸切除術。

華西醫院肝膽胰微創中心就是「極少數」之一。截至目前，彭兵教授團隊已開展相關手術250餘例，包括20餘例聯合血管切除的胰十二指腸切除術（難度係數宛如「在珠穆朗瑪峰上摘取璀璨的明珠」）。

因其手術數量和手術難度都很驚人，彭兵教授經常在國內外會議上，做腹腔鏡胰十二指腸手術專題報告。

Makhmud Timerbulatov教授和彭兵教授的結識，也源於一次會議。「那是2016年10月，我和助手蔡雲強醫生受邀，到巴斯基爾國立醫科大學，做《腹腔鏡在肝膽胰中的應用》學術報告。」彭兵教授回憶。

那一天，彭兵教授現場做了兩台腹腔鏡胰十二指腸切除術。手術在網路上進行了全國直播。後續新聞追蹤報導，兩例手術患者在術後七八，就順利出院。

這讓Makhmud Timerbulatov很吃驚。「我們去美國約翰·霍普金斯大學醫學院也學習過——這可是全球胰腺排名第一的醫院。腹腔鏡胰十二指腸手術往往需要七八個小時。彭兵教授用4個小時就完成了。」

圖片說明：Makhmud Timerbulatov（右一藍衣者）在觀摩手術。

「他的助手不好做」

在本次來蓉學習中，彭兵教授為Makhmud Timerbulatov準備了3台手術演示。包括：腹腔鏡下壺腹部腫瘤；腹腔鏡下胰頭癌浸潤了腸系膜上靜脈，需做血管切除重建的胰十二指腸切除術。

其間，Makhmud Timerbulatov也消毒、換裝，體會了一把助手的感覺。他坦言，「這個助手不好做。」

在傳統腹腔鏡手術中，助手站在病人左側，負責扶鏡子、暴露。主刀醫生站在病人右側，負責手術切除、縫合等。當需要處理的部位在左側時，主刀醫生就要和助手換位置，以完成操作。這可能會影響手術的流暢和進程。

基於此，華西醫院提出「雙主刀」概念，隨後在國內一些大型微創中心推廣開來。

簡單地說，「雙主刀」就是將原來主刀醫生承擔的手術部分，改為主刀和第一助手配合完成，「理論上，誰方便、離誰近，就由他來操作——不管是切除、縫合，還是其他」。這對第一助手的要求非常高。

「相對開腹手術，腹腔鏡胰十二指腸手術就像一場足球賽，非常強調隊員之間的默契配合。甚至主刀一個眼神，助手就明白該如何跑位、接球。」彭兵教授說。

彭兵教授和助手配合有七八年了。「他們的個人能力都很強，已經能獨立上台，擔任腹腔鏡手術的主刀。蔡雲強醫生還獲了『2016年美刀手術視頻大賽全國總決賽』第二名。」

常年做腹腔鏡手術，彭兵教授（右一）的「高低肩」非常明顯。

「學習就得一步步來」

要培養一名優秀的腹腔鏡外科醫師，必須通過3—5年嚴格的訓練，其間有大量的模擬學習、摸索和實踐。

彭兵教授分享了自己的學習經歷：「最初學腹腔鏡技術時，我花了半年時間，專心做一件事：扶鏡子。當時我的老師、腔鏡外科專家周總光教授就這麼告訴我。」

鏡子是腹腔鏡醫生的眼睛。鏡子扶得好，主刀看得清、手術快又準——助手不挨罵。

然後，他開始做腹腔鏡膽囊切除術的第一助手。再接著，開始擔任此類手術的主刀。繼而，嘗試腹腔鏡膽道切除術、腹腔鏡脾臟切除術，再是腹腔鏡胰體尾切除術（保留或不保留脾臟）、腹腔鏡胰腺中段切除，最後才是腹腔鏡胰十二指腸切除術。

「對腹腔鏡胰十二指腸手術來說，是有一個學習曲線的排除觀摩，最初上台主刀的10例是初學，10—38例是平台期，此後就是挑戰期，可以嘗試一些難度較大、腫瘤侵犯血管或慢性炎症經常發作的切除術。」彭兵教授引用團在國外隊發表的一項研究數據稱。

他指出，有些醫院接診相關患者的數量有限，更得一步步踏實地來。首先，做好模擬訓練，比如在臨床技能中心，磨鍊腔鏡下分離、縫合、配合。其次，腔鏡基本功基礎工夫紮實了，開始做動物實驗，且逐步做深，從腹腔鏡下膽囊-膽道-脾-胰體尾-胰腺中段-最後做到胰十二指腸切除。最後，循序漸進地將這一技術投入到臨床，從膽囊膽道慢慢過渡到胰十二指腸切除術。

彭兵教授等人在外授課、做主題報告時，也著重展示手術模塊、程序，以及如何有條不紊地安全完成該手術。

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