治療慢性B肝實現「臨床治癒」

圖說：據估算 我國慢性B肝病毒攜帶者約9300萬人圖來源／東方ＩＣ

據估算，我國慢性B肝病毒攜帶者約9300萬人，其中約2800萬人為慢B肝患者,如何有效治療慢B肝越來越受到國內外專家的重視。達到「臨床治癒」的患者，可顯著降低肝硬化和肝癌的風險，同時降低患者的死亡率。因此，中國2015版《慢性乙型肝炎防治指南》也指出，部分條件適合的患者可追求「臨床治癒」。為了實現「臨床治癒」目標，中國肝炎防治基金會日前發起設立「中國慢B肝臨床治癒（珠峰）工程項目」。

有關統計顯示，肝硬化、肝癌患者中，乙型病毒性肝炎病毒（HBV）感染引起的分別高達60%、80%。2015中國慢性B肝指南指出，「臨床治癒」為停止治療後持續的病毒學應答且B肝表面抗原（HBsAg）陰轉或伴有抗-HBs陽轉、ALT正常、肝組織病變輕微或無病變。

減少B肝肝硬化和肝癌有兩項基本措施：「防」——通過接種B肝疫苗，減少新發HBV感染（增量）；「治」——通過抗病毒治療，「臨床治癒」現有慢性B肝患者（存量），或延緩疾病進展，減少慢性HBV感染者發生肝硬化和肝癌的風險，同時降低傳播的風險，二者缺一不可。在「減少增量」方面，通過B肝疫苗計劃免疫等政策，我國已取得舉世矚目的成就，但在「減少存量」方面仍面臨巨大挑戰。

現階段慢B肝抗病毒治療藥物主要包括兩大類，即長效干擾素（免疫刺激治療）與核苷（酸）類似物（直接病毒抑製）。近年來，國內專家開展的多項研究顯示，經核苷（酸）類似物治療後HBsAg水準處於低水準的慢B肝患者序貫或聯合聚乙二醇干擾素治療有較高獲得「臨床治癒」的機會，約30%-50%的患者可以達到HBsAg清除，實現停葯。

據悉，「中國慢B肝臨床治癒（珠峰）工程項目」中，瑞金醫院，華山醫院獲批為首批示範基地醫院，市公共衛生中心、同仁醫院、曙光醫院、黃浦區傳染病醫院、市中醫醫院、市九人民醫院、長海醫院獲批為項目分中心醫院。

作者 潘嘉毅