對脾胃不和的治驗，有理論有醫案

導讀：對於脾胃不和，胃脘痞滿的治療，來學習一下名老中醫王暉的醫案治驗。

脾胃不和

（一）概況

脾胃同居中焦，以膜相連，互為表裡。兩者同為氣血生化之源、後天之本，在飲食物的收納、腐熟及水谷精微的吸收、轉輸等生理過程中起主要作用，從而水谷納運相得、氣機升降相因、陰陽燥濕相濟。其中脾胃不和證是指由脾運不健，胃納不化，升降不利所致的證候。臨床主要表現為神疲乏力、少氣肢倦、脘痞隱痛、納呆噯氣、大便稀薄、面色萎黃、舌淡苔白、脈緩細弱等，此證多見於胃痛、痞滿、腹痛、泄瀉、鬱證、肝風、勞淋等病症。

（二）常用處方：半夏瀉心湯

（1）藥物組成：薑半夏，淡乾薑，條黃芩，小川連，潞黨參，大紅棗，炙甘草。

（2）基礎配伍：出自《傷寒論》。全方七味，適用於以脾寒胃熱為基本病機，升降不利為階段病機的痞滿、泄瀉、不寐等急慢性疾病。該方以製半夏為君葯。半夏，一是取其辛溫散結之性，以散寒熱、濕熱之鬱結；二是取其和胃降逆之性，以降胃氣之上逆。半夏得陰而生，有「五月半夏生」之謂，而「夏至一陰生」，故半夏順應陰氣萌芽、漸長之性，元素謂其「陰中陽也」，有交通陰陽之妙。臣以淡乾薑之辛熱以溫中散寒，條黃芩、小川連之苦寒以泄熱開痞。其中，薑、夏相伍，升中有降，辛散而不致無度，且能發揮半夏入陰之性；芩、連、夏相伍，降中有升，苦寒而不致敗胃；四葯合用，具有寒熱平調、辛開苦降之用。佐以參、棗，甘溫益氣、健運中州，與半夏相伍，消補兼施，以合「脾宜升則健，胃宜降則和」之意。使以甘草，調和諸葯，與薑、棗相伍，辛甘化陽，以助脾運。全方七味，辛開苦降，寒溫一爐，攻補兼施，為脾胃不和，寒熱錯雜之第一方。

（三）醫案：脾寒胃熱，肝胃氣滯半夏瀉心東加味治療痞滿

吳某，男，58歲。2015年12月30日初診。

主訴：反覆胃脘痞滿3年余。

病史：3年來，胃脘痞滿嘈雜，每於酒後或作或劇，喜揉按，好溫飲。平素大便黏膩不暢，喉如痰塞，心悸。素有糖尿病、脂肪肝、高脂血症史，長期嗜酒。舌質淡紅，苔薄黃，脈細滑。

中醫診斷：痞滿。

辨證立法：脾寒胃熱為基本病機，肝胃氣滯為兼夾病機。治以辛開苦降、疏氣和胃，基本病機、兼夾病機標本兼顧。

處方：半夏瀉心東加味。

製半夏15g，淡乾薑10g，條黃芩10g，小川連9g，潞黨參20g，生甘草6g，廣木香12g，川厚樸15g，葛花20g，花檳榔20g，決明子30g，枳椇子30g，大紅棗（自備）6枚。水煎服，7劑。

二診：2016年1月6日。服藥1周，胃脘痞滿嘈雜減而未凈，大便漸趨正常。此乃脾升胃降，寒熱和暢之證，當固守原法。上方加砂仁粉（沖服）3g，14劑。

三診：2016年4月6日。上方服完，諸症悉減，血糖穩定。近日飲食生冷，腸鳴腹瀉之後，胃脘痞滿復作。此乃寒熱夾雜，脾陽不振之候，當擬辛開苦降之中，兼以溫中健脾之法繼進。處方：製半夏15g，淡乾薑10g，條黃芩15g，小川連9g，潞黨參20g，生甘草6g，廣木香12g，炒白朮30g，白茯苓15g，砂仁粉（後入）3g，大紅棗（自備）6枚。水煎服，7劑。葯後，諸症皆減，再以上方加葛花20g，晚蠶沙（包煎）10g善後。

按語：《素問·太陰陽明論》雲：「飲食不節，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則滿閉塞。」本案患者長期飲酒，徒傷脾胃，以致濕遏脾陽，熱阻中宮，脾胃升降不利，故胃脘痞滿、嘈雜，酒後或作或劇，喜揉喜溫。同時，肝胃氣滯，濕阻腸絡，則大便黏膩不暢；肝胃不和，痰阻心肺，則喉如痰塞、心悸。其中，脾寒胃熱為基本病機，肝胃氣滯為兼夾病機。治當半夏瀉心湯辛開苦降，木香、厚樸、檳榔、決明子、砂仁粉化濕導滯，葛花、枳椇子解酒。葯證合拍，故服藥3周而諸症緩解。三診時，因飲食生冷致腸鳴腹瀉，胃脘痞滿，此寒熱夾雜為基本病機，脾陽不振為階段病機之候，故仍以半夏瀉心湯為主，並輔以小建中湯、香砂六君子湯等方，標本兼顧，諸症亦減也。

以上內容選自《全國名老中醫王暉病機類證方驗》

作者簡介

王暉，曾擔任浙江省中醫藥學會副會長、寧波市中醫院院長，現任浙江省中醫藥研究院副院長，享受國務院政府特殊津貼。1996年被評為「浙江省名中醫」，2003年被國家中醫藥管理局確定為第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，2011年被國家中醫藥管理局確定為全國名老中醫藥專家傳承工作室指導老師。

本書歷時三年，兩易其稿，增補缺漏，修正謬誤，彙集百餘醫案，涵蓋臨床專病、常見病、疑難病等多個領域，不僅系統展現王暉的學術思想和臨床經驗，更是懷揣以漁之心，完整闡述生命脈絡圖的構建過程，希望對中醫傳承工作略盡綿力。

END

本文由中醫出版公眾號原創發表，圖片源於網路，最終解釋權歸本文原作者所有。

本文編輯：錢月

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