張仲景運用厚樸功效探討

張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中，有15首方劑使用厚樸，並有6首方劑以厚樸冠名。現行高等醫藥院校教材《中藥學》謂厚樸的功效為行氣、燥濕、消積、平喘，而仲景對厚樸的運用較為廣泛，筆者將其歸納為以下幾個方面功效。

1 宣肺解表

厚樸性味辛、苦、溫，具有宣散肺氣、解表達邪功效，適用於風寒表證。《金匱要略》厚樸麻黃湯主治「咳而脈浮」，其病機為風寒束表，寒飲阻肺，方中厚樸與麻黃相配乃求其宣肺解表功效。故《醫宗金鑒》注曰：本方「主之厚樸者，以散外邪為主也」。尤怡曰：「厚樸辛溫，亦能助表」。再有厚樸七物湯主治裡積腹滿兼中風表證，其中厚樸與桂枝相配乃取其辛溫解表功效。筆者每用厚樸與防風、荊芥、羌活等辛溫解表葯組方治療頭痛、惡寒、鼻塞流清涕等風寒型感冒，療效特佳。

2 降逆平喘

厚樸不但能宣散肺氣，更能肅降肺氣，起到降逆平喘功效，運用於肺逆氣喘證。《傷寒論》19條曰：「喘家作，桂枝東加厚樸、杏子佳。」其病機為素有喘咳之人，因風邪外襲而迫於肺，致肺寒氣逆而喘息複發。方中以桂枝湯解肌祛風、調和營衛，治太陽中風表證；厚樸配杏仁降逆平喘、下氣消痰，治氣逆作喘。故《湯液本草》亦謂厚樸有「治肺氣脹滿，膨而喘咳」功效。

3 行氣消脹

《傷寒論》梔子厚樸湯主治「傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安」，其病機為誤下致熱留胸膈，氣滯於腹；方中梔子清胸膈之熱以除心煩，厚樸配枳實行氣消脹以除腹滿。厚樸生薑半夏甘草人蔘湯主治脾虛氣滯所致的腹脹，乃消補兼施方法。方中厚樸配生薑行氣除脹，半夏開結降逆，人蔘、甘草補益脾胃，以求補而不壅、消而無傷的最佳療效。綜觀仲景治療腹脹的方劑，基本上以厚樸為主組方。目前臨床也以厚樸為行氣消脹的首選藥味。

4 利咽散結

《金匱要略》半夏厚樸湯主治「婦人咽中如有炙臠」。「炙臠」現稱「梅核氣」。病因七情鬱結，氣失調暢而不能運布津液，津凝成痰，痰氣交結於咽喉所致。表現為自覺咽中梗阻，有異物感，咯之不出，吞之不下，但飲食無礙。方中厚樸利咽散結，半夏、生薑、茯苓化痰降逆，蘇葉宣氣解鬱，合用使氣順痰消，結散病除。有研究證實厚樸中含有厚樸箭毒鹼能使參與吞咽運動的運動神經末梢麻痹，引起參與吞咽運動的肌肉鬆馳，從而減輕或消除咽部異物感。

5 開閉止痛

厚樸不但能疏理胃腸滯氣，更能對腸腑閉阻、大便不通之證起到開閉止痛作用，這是一般行氣葯諸如陳皮、佛手、木香、香附等所不具備的功效。厚樸的通腑開閉，仲景每與大黃合用，並選用枳實助之。諸如厚樸三物湯主「痛而閉者」，大承氣湯治腹滿便秘等。並且，對於因食積日久引起的胃腸氣滯不通，仲景也用大承氣湯下之，其中的厚樸則有消食開閉的功效。麻仁丸主治燥熱內盛型便秘，內用厚樸是取其開閉通腑的功效。

6 通痹寬胸

《金匱要略》枳實薤白桂枝湯主治「胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心。」病由胸陽不振，痰濁痹阻所致。方中枳實理氣除滿，桂枝、薤白通陽宣痹，栝蔞化痰開結，而厚樸則能通痹寬胸。厚樸治療痰濁痹阻型心動過緩的功效，已被現代醫學所證實。有學者認為厚樸箭毒鹼有降壓作用，降壓時反射性地引起呼吸興奮，心率增加。從而使心臟供氧增加，心臟功能改善。筆者體會，對一些氣虛型的胸痹患者，在投用人蔘湯為主方葯時加用厚樸每能增加療效。

7 燥濕行飲

厚樸苦燥辛散，長於燥濕行飲。《藥性論》曰其能「除痰飲，去結水。」仲景用厚樸大黃湯主治「支飲胸滿」，是取其燥濕行飲功效。筆者每用五皮飲加厚樸15g治療婦女特發性水腫有效好療效。對幽門不全梗阻，證見胃脘痞滿有振水音，噁心嘔吐，舌苔白膩，舌質淡，脈細滑的飲停中焦患者，筆者體會用苓桂術甘東加厚樸15g等亦能增加療效。而對輸尿管結石引起的腎積水，筆者則在利尿排石的基礎上，重用厚樸20～30g，有利於結石的排出。

編者按：該文刊載於《中醫藥通報》2004年第4期。