得了甲亢怎麼辦？保守治療or碘131治療or手術怎麼選？

甲狀腺位於我們的脖子前側、咽喉下部，氣管上部位的兩側，正常情況下是看不到也摸不著的。甲狀腺是人體內十分重要的一個內分泌腺，通過分泌甲狀腺激素來調節人體的活動，甲狀腺功能正常時，分泌的甲狀腺激素含量也比較穩定;由於某種原因引起的甲狀腺激素分泌過多，過多的甲狀腺激素進入血液後，會使人體高速運轉，食慾增加，代謝旺盛，胃腸蠕動加快而腹瀉吸收不良，攝入的營養物質不足以維持機體的消耗，便進一步動用身體的儲備能量，使人變得消瘦;由於神經系統的興奮性增強、代謝產生的熱量增加，又往往會導致患者多汗、怕熱，手抖;此外，患者還可能變得急躁、心跳加速、神經過敏等癥狀。大多數甲亢患者會出現甲狀腺腫大，腫大的程度有輕有重，也有甲亢患者甲狀腺不腫大。另外，大約有40%—50%的患者還會有眼球突出。

得了甲亢應該怎麼治療呢?有醫生建議藥物保守治療，有醫生說放射性碘131治療是最有效的甲亢治療方法，還有一部分醫生建議手術治療。到底哪種治療方法最靠譜困擾著廣大患者。其實三種方法都有自己的適應症和禁忌症，他們各有所長，互補其短形成完整的治療體系。

一、藥物保守治療。

對於輕症、甲狀腺Ⅱ度腫大以下的甲亢病人、妊娠合併甲亢、伴有增加手術風險疾病的老年患者或預期壽命較短的甲亢患者均可採用藥物保守治療，即是絕大多數初診為甲亢患者的首選。2016年版ATA《甲亢和其他病因導致的甲狀腺毒症診治指南》指出除了妊娠早期、甲狀腺危象以及對甲硫咪唑治療過敏或不敏感的患者建議選用丙基硫氧嘧啶治療外，對於其他任何選擇藥物保守治療的患者均推薦選用甲巰咪唑治療。一定要找正規醫院專科醫生診治，不要自已買葯按藥瓶標籤上的量自服，或自行按感覺、脈搏加減藥量;癥狀重受不了時服一點葯，癥狀輕時則停葯不治療;不要正規治療了一段時間自以為病癒自行停葯。甲亢的治療是一個長期過程，必須堅持在醫生指導下按醫囑服藥，專科醫生對藥量的把握比較準確，治療才會有效。藥量忽大忽小不準確、不恆定，身體激素水準總是處於紊亂狀態，治療無效甚至起反作用。

對於具有甲亢癥狀的老年患者以及靜息時心率超過90次/分或同時存在心血管疾病的其他甲亢患者，國內外指南均推薦應給予β-受體阻滯劑治療。應用心得安等β-受體阻滯劑治療能減輕許多甲狀腺毒症癥狀，尤其是心悸、震顫、焦慮和怕熱癥狀，同時改善肌無力和震顫，還能改善易怒、情緒不穩和運動不耐受的程度。使用甲巰咪唑或者丙基硫氧嘧啶進行抗甲狀腺藥物保守治療時一定要同時服用護肝葯和升白細胞的藥物，以防發生白細胞減少症和中毒性肝炎。治療期間一定要除了監測甲狀腺功能還必須監測肝功能和血常規。

二、放射性碘131治療

放射性碘131治療利用了碘131只在甲狀腺組織聚集，而不被其他組織攝取。碘131在甲狀腺中發出的β射線射程僅1毫米，可以破壞功能亢進的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小。碘131治療適用於有抗甲狀腺藥物治療禁忌證者或者無效者，伴有增加手術風險疾病者或者曾經接受過手術或頸部外照射的甲亢患者，簡而言之就是放射性碘131治療適用於不適合藥物治療，同時有手術禁忌症也不適合手術治療的甲亢患者。碘131治療安全簡便，費用低廉，效益高，總臨床治癒率85%以上。在第1次碘131治療後3～6個月，部分病人如甲亢治療效果欠佳可做第2次碘131治療。碘131治療安全性毋庸置疑，它不會增加病人甲狀腺癌和白血病等癌症的發病率。不會影響病人的生育能力和增加遺傳缺陷的發生率。碘131治療在體內主要蓄積在甲狀腺內，對甲狀腺以外的臟器，例如心臟、肝臟、血液系統等不造成急性異塵餘生損傷，所以可以比較安全地用於治療患有這些臟器合併症的重度甲亢病人。

碘131治療甲亢後的主要併發症是甲減。國外報告甲減的發生率每年增加5%，5年達到30%，10年達40%～70%。國內報告早期甲減發生率約10%，晚期達59.8%。甲減是碘131治療甲亢難以避免的結果，選擇碘131治療主要是要權衡甲亢與甲減後果的利弊關係。發生甲減後，可以用優甲樂替代治療，可使病人的甲狀腺功能維持正常，病人可以正常生活、工作和學習，育齡期婦女可以妊娠和分娩。由於甲減併發症的發生率較高，在用碘131治療前需要病人知情並簽字同意

三、手術治療

手術治療的適應證為：(1)中、重度甲亢長期藥物治療無效或效果不佳;(2)停葯後複發，甲狀腺較大且不希望接受碘131治療者;(3)存在無功能或低功能較大結節者、合併甲狀旁腺功能亢進症的甲亢;(4)對周圍臟器有壓迫或胸骨後甲狀腺腫;(5)疑似或已證實與甲狀腺癌並存者;(6)兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者;(7)妊娠期甲亢藥物控制不佳者，可以在妊娠中期(第13～24周)進行手術治療。簡而言之就是手術治療主要適用於藥物治療無效且伴有需要外科乾預的甲狀腺腫大或甲狀腺/甲狀旁腺結節的患者，或者不耐受藥物治療且不希望接受碘131治療者。手術一刀治二病。2016版ATA指南建議的外科術式為甲狀腺全切除和(或)近全切除。該方法與甲狀腺次全切除術的併發症發生率無明顯差異，但可有效避免甲亢的複發。

行甲狀腺切除術前需先用藥物治療1～3個月使甲狀腺功能恢復正常。對大多數甲亢患者都會在術前應用復方碘化鉀溶液或碘化鉀飽和溶液治療，以減少甲狀腺血流、改善血管分布和術中失血。

綜上所述：

1.絕大多數初診為甲亢患者藥物治療是首選，除了妊娠早期、甲狀腺危象以及對甲硫咪唑治療過敏或不敏感的患者建議選用丙基硫氧嘧啶治療外，對於其他任何選擇藥物保守治療的患者均推薦選用甲巰咪唑治療。

2.一定要找正規醫院專科醫生診治，必須堅持在醫生指導下按醫囑服藥，標準的藥物治療是1.5年-2年，進行抗甲狀腺藥物保守治療時一定要同時服用護肝葯和升白細胞的藥物，以防發生白細胞減少症和中毒性肝炎。

3.有抗甲狀腺藥物治療禁忌證者或者無效者，考慮碘131治療或者手術治療。手術治療主要適用於藥物治療無效且伴有需要外科乾預的甲狀腺腫大或甲狀腺/甲狀旁腺結節的患者，一刀治二病。碘131治療適用於不適合藥物治療同時有手術禁忌症也不適合手術治療的甲亢患者。

作者簡介

周靜，女，華中科技大學附屬協和醫院乳腺甲狀腺外科副主任醫師，副教授，中德聯合培養博士，留英博士後，留美訪問學者，美國腫瘤研究學會(American Association of Cancer Research)會員，英國腫瘤研究學會(The British Association for Cancer Research)會員。主要從事乳腺癌、甲狀腺癌的臨床及基礎研究。讀博期間，獲得德國DAAD獎學金在德國海德堡大學國家腫瘤研究中心聯合培養，進行腫瘤乾細胞的研究。2009年獲博士學位並留校工作。2010.3-2013.3獲得英國Cancer Research UK的fellowship在英國愛丁堡大學腫瘤研究中心從事腫瘤信號通路相關的博士後研究。2012.9-2012.12獲Cancer Research UK資助赴美國伊利諾伊大學香檳校區Beckman研究所進行生物探針的研製。2017.1-2017.6由醫院派出赴德國柏林Chrite醫院乳腺外科及Hellios Klinikum整形外科學習乳腺癌的即刻及延期再造，2017.6-2017.8赴美國MD Anderson腫瘤中心腫瘤重建外科學習乳腺癌術後的乳房再造。研究結果2012年在美國腫瘤研究年會AACR獲得AACR-Pezcoller Foundation Scholar-in-Training Award。入職來以第一作者或通訊作者在Cell reports等高水準國際雜誌上發表SCI論文9篇。主持1項國家自然科學基金，1項湖北省自然科學基金，1項分子影像湖北省重點實驗室項目及2項華中科技大學自主創新基金。擅長：乳腺癌、甲狀腺癌的早期診斷及個體化綜合治療。乳腺手術方面尤其擅長乳腺癌的保乳整形手術及改良根治手術，乳腺癌的即刻及延期再造手術，甲狀腺手術方面尤其擅長甲狀腺癌的根治手術及頸側區淋巴結清掃。