進入尿毒症期，腎友如何選擇適合自己的透析方式？

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作者：嚴幸群，浙江大學醫學院附屬第一醫院腎臟病中心；

我們的腎臟，就像人體的廢水處理廠，主要負責清除體內的代謝廢物和水，將他們變成尿液，排出體外。如果腎臟生了病，沒有得到及時、有效的治療和控制，最終可能發展為腎衰竭，俗稱「尿毒症」。當然，「尿毒症」也不是不治之症。通過「透析」替代腎臟功能，「尿毒症」患者再生存十幾年甚至幾十年已非難事。

透析分為血液透析和腹膜透析，血液透析是通過管道將血液引出到體外，利用血透機進行體外循環，清除體內的毒素和多餘的水分，再將血液回輸到體內，維持身體內環境的穩定。而與血液透析完全不同的「腹膜透析」，它可以由患者在家中自行完成，實現許多患者「在家透析」的願望。下面我們一起學習一下什麼是腹膜透析。

一、什麼是腹膜？

腹膜是覆蓋於腹、盆腔壁內面和腹腔、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，它面積很大，具有強大的物質交換功能。

二、什麼是腹膜透析？

腹膜透析是指通過手術將一根腹膜透析導管植入腹腔，每日定時通過導管將配置好的腹透液灌入腹腔，利用腹膜作為半透膜，以腹腔作為交換空間，使灌入腹腔的透析液與血液之間進行溶質和水分的交換和運轉，然後再定時排出廢液和更換新的透析液，以清除體內過多水分、代謝產物和毒素，達到血液凈化、替代腎臟功能的治療技術，是治療急性腎損傷和慢性腎衰竭的有效腎臟替代治療方法之一。

三、腹膜透析的時間安排是怎樣的？

大多數維持性腹膜透析的患者，一般白天每袋腹透液留腹時間4-6 h，晚上留腹的時間是8-10h，具體情況以醫生的處方為準。每天應盡量規律地進行換液。可讓交換時間符合日常生活，比如可安排在吃飯前後或睡覺前：早上8 時、下午1 時、下午6 時和晚上11 時進行換液。

四、什麼病人適合腹膜透析？

（1）老年人、嬰幼兒、兒童。因腹膜透析對心血管功能影響小又不需行血管穿刺，容易被老年人、兒童接受。

（2）心絞痛、心肌梗死、心肌病、嚴重心律失常、腦血管意外、反覆低血壓、頑固性高血壓等心血管狀態不穩定或有心腦血管疾病史患者。

（3）血管條件不佳或反覆動靜脈造瘺失敗的患者。

（4）胃腸出血、顱內出血、顱內血管瘤等凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向的患者。

（5）有殘餘腎功能的患者。

（6）白天需要工作、上學的患者。

（7）交通不便的農村偏遠地區的患者。

五、腹膜透析的優點

（1）利用自身腹膜作為交換膜，不會發生人工交換膜過敏反應。

（2）持續性溶質交換，血液滲透壓變化平穩，血容量變化平穩，心血管影響相對小，且可以避免腎臟灌注不足和缺血，有利於患者殘餘腎功能的保護。

（3）對中分子尿毒症毒素的清除效果好。

（4）不需要建立血管通路，對血管條件差的腎友有優勢，且不需要應用抗凝劑，不會增加出血的風險。

（5）不需要把血液引出體外，乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、愛滋病等傳染病的交叉感染危險性低。

（6）採取持續非臥床腹膜透析的治療方式，經培訓後可由患者自己完成治療，不需要護士，只需定期門診複查。

（7）持續非臥床腹膜透析不需要特殊的醫療儀器，可以節省血液透析所需的透析室、透析機、透析器和醫護人力成本，降低治療費用。

六、腹膜透析的缺點

（1）居家治療，意味著需要更加強大的家庭支持，且患者或家屬如沒有嚴格掌握好無菌操作，容易感染，導致腹膜炎。

（2）腹膜透析對於體內毒素和水分的緩慢清除，不利於藥物中毒、危及生命的高鉀血症和肺水腫等的快速解救。

（3）可能出現與腹透相關的併發症：包括腹膜炎、導管感染、出口感染、漂管、胸腹漏以及代謝併發症等。

（4）長期腹透可能出現腹膜纖維化及硬化，腹膜功能衰竭，從而不足以維持而不得不改行血液透析。

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