《美國醫學會雜誌》（JAMA）7日在線刊登了一篇題為“138例新冠肺炎住院患者的臨床特徵”的研究報告，出自武漢大學中南醫院研究團隊。
這份報告是迄今為止針對新冠肺炎住院患者的最大案例研究。院內感染、“非典型”患者、早期輕症患者都有可能是疫情擴散的不安因素。
焦點一：臨床症狀與治療
作為觀察樣本的138名患者，均為武漢大學中南醫院1月收治的新冠肺炎住院患者，最小22歲、最年長92歲，平均年齡56歲，其中75人為男性。
這些患者出現的最常見症狀為發燒、疲乏、乾咳、肌肉酸痛和呼吸困難，較為少見的症狀為頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、惡心和嘔吐。
138名患者中有124人都接受了抗病毒治療，89人接受了抗菌治療，使用藥物包括莫西沙松、頭孢曲松、阿奇霉素，還有糖皮質激素治療。此外，無創通氣、有創機械通氣、體外膜肺氧合（ECMO）也被用於治療患者。
截至2月3日，武漢大學中南醫院的這138例病例的死亡率為4.3％。而國際衛健委2月4日公布的全國確診病例死亡率為2.1%。
焦點二：“非典型”患者
報告中提到，有1名患者出現腹部症狀後被送至外科治療，外科超過10名醫護人員被推定受到這名患者的感染。另外，與此患者同住一個病房的4名住院病人也被感染，而且均出現非典型腹部症狀。
作者表示，在138例患者中，病毒以“人傳人”的方式迅速傳播。像在外科住院的這名患者，因其症狀使醫生誤認為其他疾病而未采取預防措施，導致病毒傳播，發現時已為時過晚。
美國密歇根大學的流行病學家奧布裡·戈登對《科學新聞》周刊表示，對於新冠病毒感染來說，腹部症狀較為罕見，容易被誤診為其他疾病，導致病毒大肆傳播。人們需要多關注非典型症狀，並對其進行總結。
而《紐約時報》則認為，1傳14的案例再次為“超級傳播者”敲響警鍾，流行病學家目前對這種人群的了解甚少，但是“超級傳播者”可能導致院內的大規模傳染。
焦點三：院內傳染
報告在“發現”部分明確寫出，138例病例中41%的患者推定為醫院內“人傳人”感染。
觀察樣本中，有40名醫護人員被推定在院內感染，這顯示出在一線工作的醫護人員所面臨的風險。另外還有17名因其他疾病住院的患者在院內感染新冠病毒。
據《新京報》7日報導，北京複興醫院出現聚集性感染事件，截至2月7日6時，複興醫院共出現確診病例15例，包括醫務人員6人、患者5人、護工4人。另外還追蹤到密切接觸者172人。
初步調查結果認定，病例主要發生在複興醫院木樨地院區南病房樓心內科重症監護室，疫情起因系首發病例與外部感染者發病後接觸造成了醫院科室局部範圍傳播。
焦點四：早期輕症，後期惡化
報告中的一張列表列出了患者發病症狀變化的平均間隔時間，患者從最初症狀發展到呼吸困難大約5天，然後間隔7天需住院治療，8天后可能出現急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
“你在前幾天感覺良好，並不意味著後期一定能夠恢復。”美國國立衛生研究院（NIH）傳染病專家安東尼·富奇在接受《美國醫學會雜誌》採訪時說。
針對這份報告，《紐約時報》指出，早期輕症患者值得關注，他們可能在一周後病情突然惡化。專家認為，這種發病模式意味著必須對患者進行嚴密的監控，不能輕易推測一個初期身體狀況尚佳的患者就已經擺脫險境。
焦點五：易感染人群
這份研究報告發現，需進入重症監護病房（ICU）治療的患者明顯年齡偏大，平均年齡在66歲左右，他們往往患有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病。這表明年齡和併發症都可能是導致嚴重後果的風險因素。
不過在男性和女性患病比例方面，研究者並未發現明顯差異，ICU患者和非ICU患者之間男女比例幾乎相等。
此前發表在權威醫學期刊《柳葉刀》上的一篇論文稱，男性更易感染新冠病毒，推斷這可能與女性的X染色體和性激素在身體免疫系統中起到的關鍵作用有關。
武漢大學中南醫院的研究團隊認為，關於不同性別感染的研究結果出現分歧可能是因為，此前報告中的患者感染與華南海鮮批發市場有關，多數感染者為男性工人。
JAMA研究通訊：北京13例新冠肺炎住院病例
與武漢大學中南醫院團隊報告同時在線發表的還有一篇研究通訊，題為“武漢市以外地區13例新冠肺炎病例的流行病學和臨床特徵”，作者分別來自中國人民解放軍總醫院、北京清華長庚醫院、清華大學、北京安貞醫院。
這篇論文的研究對象是北京三家醫院收治的13名新冠肺炎患者，入院時間在1月16日至29日之間。他們的平均年齡為34歲，包括2名未成年，最小患者僅2歲。
作者認為，感染者大多為健康的成年人，這並不代表年幼者和老年人不易感染，而是這兩個人群可能受到的活動限制更多。
截至2月4日，13名患者均已康復，僅1人出院，其他人尚在醫院隔離。研究顯示這些患者均為輕度感染。
作者表示，這一病例系列提供了武漢之外患者的流行病學信息，大多數患者曾到訪武漢或與病例有過密切接觸，1人例外。這仍然表明北京可能存在活躍的病毒傳播，必須進行嚴密監控以防病毒在中國其他城市大規模傳播。
文/沁涵
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