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銀屑病關節炎的表現與治療

銀屑病關節炎

銀屑病關節炎(psoriaticarthritis，PsA)是一種與銀屑病相關的炎性關節病，具有銀屑病皮疹並導致關節和周圍軟組織疼痛、腫、壓痛、僵硬和運動障礙，部分患者可有骶髂關節炎和（或）脊柱炎，病程遷延、易複發、晚期可關節強直，導致殘疾。

該病可發生於任何年齡，高峰年齡為30～50歲 ，無性別差異，但脊柱受累以男性較多。

關節表現

關節癥狀多種多樣，除四肢外周關節病變外，部分可累及脊柱。受累關節表現為疼痛、壓痛、腫脹、晨僵和功能障礙。

據臨床特點分為5種類型，60%類型間可相互轉化，合併存在。

1、單關節炎或少關節炎型

• 佔70%，以手足遠端或近端指 (趾 )間關節為主，膝、踝、髖、腕關節亦受累，分布不對稱，因伴發遠端和近端指(趾 )間關節滑膜炎和腱鞘炎，受損指 (趾 )可呈現典型的臘腸指 (趾 )，常伴有指(趾 )甲病變，此型患者約 1/3～1/2可演變為多關節炎類型。

2、遠端指間關節炎型

• 佔5%～10%，病變累及遠端指間關節，為典型的PsA，通常與銀屑病指甲病變相關。

3、殘毀性關節炎型

• 佔5%，是PsA的嚴重類型，好發年齡為20～30歲，受累指，掌，蹠骨可有骨溶解，指節為望遠鏡式的套疊狀，關節可強直、畸形，常伴發熱和骶髂關節炎，皮膚病變嚴重。

4、對稱性多關節炎型

• 佔15%，病變以近端指 (趾 )間關節為主，可累及遠端指 (趾 )間關節及大關節如腕、肘、膝和踝關節等。

5、脊柱關節病型

• 約5%，男性，高齡者多見，脊柱和骶髂關節病變為主，常為單側，下背痛或胸壁痛等癥狀缺如或很輕，脊柱炎表現為韌帶骨贅形成，嚴重時可引起脊柱融合，骶髂關節模糊，關節間隙狹窄甚至融合，可影響頸椎導致寰椎和軸下不全脫位。

癥狀和體征

1、皮膚表現：皮膚銀屑病是PsA的重要診斷依據，皮損出現在關節炎後者診斷困難，細緻詢問病史，銀屑病家族史，兒童時代的滴狀銀屑病。

檢查隱蔽部位的銀屑病 (如頭皮 、臍周或肛周)和特徵性放射學表現可提供重要線索，但應除外其他疾病，並應定期隨訪。

2、指(趾)甲表現：頂針樣凹陷(>20個)，指甲脫離、變色、增厚、粗糙，橫脊和甲下過度角化等。指 (趾 )甲病變是銀屑病可能發展為PsA的重要臨床表現。

3、關節表現：累及1個或多個關節，以指關節、蹠趾關節等手足小關節為主，遠端指間關節最易受累，常不對稱，關節僵硬、腫脹、壓痛和功能障礙。

4、其他表現：全身癥狀、系統性損害、起止點炎。

治療方案

PsA治療目的為緩解疼痛和延緩關節破壞，兼顧治療關節炎和銀屑病皮損。

PsA一般病程良好，少數患者(<5%)有關節破壞和畸形。家族銀屑病史、20歲前發病、HLA-DR3或DR4陽性、侵蝕性或多關節病、廣泛皮膚病變等提示預後較差。

1、一般治療

適當休息，避免過度疲勞和關節損傷，注意關節功能鍛煉，忌煙、酒和刺激性食物。

2、藥物治療

• 非甾類抗炎葯（NSAIDs）：常見的布洛芬類藥物、 塞來昔布類藥物、雙氯芬酸類藥物等都是屬於這類藥物，比較常用的藥物，對於嚴重的療效一般。

• 抗風濕葯（DMARDs）：即Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs的縮寫，改變病情的藥物，有傳統的抗風濕葯，如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、羥氯喹、硫唑嘌呤、環磷醯胺等。

  還有近年來新型的生物製劑屬於新一代的DMARDs：英夫利西單抗，依那西普，阿達木單抗，戈利木單抗，以及近期最新上市的蘇金單抗和烏司奴單抗，總體來說療效和安全性都好，就是價格相對其他治療要貴。

• 糖皮質激素：也就是常說的激素，短期效果好，長期使用要特別謹慎，會有一系列不良反應，值得關注。

• 植物葯製劑。

• 局部用藥（關節腔注射、外用藥物）。

3、物理治療

4、外科治療

對已出現關節畸形伴功能障礙的患者考慮外科手術治療，如關節成形術等。