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類風濕性關節炎，是累及多個小關節的自身免疫性疾病。病理改變為慢性關節滑膜炎，局部滲出、細胞浸潤、形成絨毛，導致關節破壞，血管也有浸潤。臨床表現為關節疼痛、腫脹、功能障礙，反覆發作。可見於任何年齡，30～50歲最多見。

臨床表現與診斷

癥狀體征

為最早的癥狀，常為手指、足趾疼痛，也可見於膝、踝、肩等關節，對稱性、持續性疼痛，時輕時重。

95%患者出現關節晨僵，日間靜止不動時也可出現。

關節腔積液或周圍炎症。

關節畸形：

半脫位、歪扭、活動不便、功能障礙。

輔助檢查

鑒別診斷

1.強直性脊椎炎：

多見於青壯年男性，下肢大關節為主，很少累及手關節。X 線攝片骶髂關節具有典型的改變。

2.銀屑病性關節炎：

有數年銀屑病史，累及遠程指關節。

3.骨性關節炎：

50歲後多見，運動後關節疼痛，休息後好轉為特點，手指遠程指關節出現骨性增生和結節為特點，類風濕因子陰性。

4.系統性紅斑狼瘡：

伴有蝶形紅斑、脫髮、蛋白尿等，常有多臟器受損表現。

5.風濕性關節炎：

發熱、關節遊走疼痛、皮下結節、環形紅斑、抗「O」 增高等。

治療

一般治療：

休息、急性期關節製動、恢復期關節鍛煉、物理療法。

藥物治療：

（1）抗炎類：

布洛芬0.3～0.6g／次，3次／日，口服；或萘普生0.25～0.5g／次，2次／日，口服；或雙氯芬酸25mg／次，3次／日，口服；或消炎痛25 mg／次，3次／日，口服。以上藥物選一種，不能同時服二種，連服2周無效可改換另一種。

（2）抗風濕藥物：可改善癥狀，主要有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、雷公藤等，可酌情選用。

（3）腎上腺皮質激素：有強大抗炎作用，可迅速緩解癥狀，改善關節功能，但有依賴性。常用潑尼松10mg／次，3～4次／日，口服。癥狀控制後遞減，以每日不超過10mg 維持。

外科治療：

包括關節置換和滑膜切除術。

健 康 指 導

1

急性期臥床休息，非常必要，有助於炎症的消退、關節功能恢復。

2

患者要以樂觀的心態、頑強的意志去戰勝疾病，心情要開朗舒暢，不要焦慮、抑鬱、情緒低落。

3

癥狀基本控制後，可適當進行鍛煉，如做些家務、寫字、畫畫等。要經常曬太陽，並可進行理療。

4

起居衣著注意保暖，防止寒冷和潮濕。

5

服藥要遵醫囑，消炎鎮痛葯應在飯後服用。服藥期間應經常注意藥物引起的不良反應。

6

已發生畸形的關節應經常保持功能位，用夾板矯正關節畸形，不可操之過急。

7

由於類風濕性關節炎患者早晨起床時癥狀最明顯，所以每天早上最好洗熱水澡，澡後用熱風吹患處，對放鬆肌肉緩解疼痛大有幫助。關節鍛煉活動以每天上午、下午各一次為宜，寒冷時可在室內活動。

來源：人民衛生出版社 《基層醫師手冊》

作者：張福奎

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