考點測試·心肌疾病——2019年臨床執業醫師考試

為了方便2019年臨床執業醫師考試的考生備考，輕輕考醫學老師專門為大家整理了「2019年臨床執業醫師章節練習題·心肌疾病」的相關試題，希望對各位考生有所幫助 。

（1~2共用答案）

A．X線X光

B．冠狀動脈造影

C．超聲心動圖

D．CMR

E．心肌核素顯像

1．對診斷擴張型心肌病價值最大的輔助檢查是

2．對診斷擴張型心肌病價值最小的輔助檢查是

解析：C B ①擴張型心肌病的診斷首選超聲心動圖，早期表現為左心室輕度擴張，後期各心腔均擴大，以左心室擴大為著(C)。②擴張型心肌病的冠狀動脈造影檢查常為陰性，其診斷價值不大，主要用於排除冠心病。

(3～5題共用題乾)

男性，56歲。3年來勞累後心悸、氣短進行性加重，多次出現夜間睡眠中呼吸困難，坐起後可緩解。半年來感腹脹、食慾下降、尿少、下肢水腫。既往無高血壓、糖尿病、高脂血症。查體：P88次/分，BP130/70mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕囉音，心前區搏動彌散，心界向兩側擴大，心率110次/分，心律不整，心音強弱不等，P2＞A2，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝肋下2.0cm，肝頸靜脈反流徵(+)，下肢水腫(++)。

3．該患者最可能的診斷是

A．擴張型心肌病

B．心瓣膜病

C．心包積液

D．冠狀動脈性心臟病

E．肥厚型心肌病

4．為明確診斷，最有價值的檢查是

A．動態心電圖

B．超聲心動圖

C．胸部X線片

D．冠狀動脈CT

E．CMR

5．該患者心律不整最可能的類型是

A．心房顫動

B．竇性心律不齊

C．陣發性心動過速

D．頻發期前收縮

E．三度房室傳導阻滯

解析：ABA ①患者心界向兩側擴大，應考慮擴張型心肌病、心包積液、心瓣膜病，可首先排除答案DE，因為冠心病、肥厚型心肌病一般無心界擴大。心包積液可有心界擴大、頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫等，但一般無心臟雜音，且心音低而遙遠，故不答C。患者有夜間陣發性呼吸困難，雙肺底濕囉音，可診斷為左心衰；患者有頸靜脈怒張、肝大、肝頸征(+)、下肢水腫，可診斷為右心衰，故本例應診斷為擴張型心肌病合併全心衰竭。擴張型心肌病由於心腔擴大， 可有相對性二尖瓣關閉不全所致的心尖部收縮期雜音，不要因此誤診為二閉而錯答為B。②診斷擴張型心肌病，最有價值的檢查是超聲心動圖(B)。③患者脈搏短絀(心率＞脈率)、心律不整、心音強弱不等，為典型心房顫動的三大體征(A)。BCDE均不會出現此三大體征。

(6～8題共用題乾)男，28歲。勞動時出現胸部悶痛，多次暈倒，數分鐘後意識恢復。體檢：血壓120/80mmHg，雙肺(-)，心界不大，胸骨左緣第4肋聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強。

6．最可能的診斷為

A．冠心病

B．風濕性心瓣膜病

C．肥厚型梗阻性心肌病

D．先天性心臟病

E．病態竇房結綜合征

7．應首選的檢查是

A．心電圖

B．超聲心動圖

C．心肌核素顯像

D．冠狀動脈造影

E．X線X光

8．適宜治療藥物是

A．硝酸酯類

B．洋地黃類

C．利尿劑

D．β受體拮抗劑

E．抗生素

解析：CBD ①肥厚型梗阻性心肌病由於心排血量減低可產生運動性暈厥，左室流出道梗阻患者可於胸骨左緣第3～4肋間聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。屏氣時，左室容量減少，心肌前負荷下降，使左室流出道壓差增大，從而使心臟雜音增強，故答C。冠心病很少發生暈厥，少有心臟雜音。風濕性主動脈瓣狹窄可有暈厥，可於胸骨左緣第3肋間聞及噴射性收縮期雜音，但屏氣常使雜音減弱(B錯)。先天性室間隔缺損可於胸骨左緣3、4肋間聞及粗糙的收縮期雜音，屏氣對雜音強度無明顯影響，患者常表現為反覆肺部感染，暈厥罕見。病態竇房結綜合征可因心動過緩引起暈厥，但無胸骨左緣特徵性雜音。②肥厚型心肌病的診斷首選超聲心動圖(B)。③β受體拮抗劑是肥厚型梗阻性心肌病的一線治療藥物，可改善心室鬆弛，增加心室舒張期充盈時間，減少室性及室上性心動過速(D)。硝酸酯類可減少回心血流，加重肥厚型心肌病癥狀。肥厚型心肌病主要表現為舒張功能不良，嚴禁使用正性肌力藥物洋地黃。利尿劑僅用於伴有左心衰竭的患者，故不答C。本例無明顯感染，故不答E。

9．肥厚型心肌病最常見的癥狀是

A．充血性心力衰竭

B．勞力性呼吸困難

C．暈厥

D．胸痛

E．心律失常

解析：B ①肥厚型心肌病最常見的癥狀是勞力性呼吸困難，約佔90%(B)。②充血性心力衰竭是擴張型心肌病最常見的臨床表現。部分肥厚型心肌病患者可有暈厥，1/3患者可有勞力性胸痛，最常見的持續性心律失常為房顫。

10．心肌炎的病因不包括

A．遺傳

B．放射線照射

C．結締組織病

D．結節病

E．病毒

解析：A 心肌炎是指心肌的炎症性疾病，最常見病因為病毒感染，細菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲、蠕蟲等感染也可引起心肌炎，但相對少見。非感染性心肌炎的病因包括藥物、毒物、放射、結締 組織病、血管炎、巨細胞心肌炎、結節病等。心肌炎不是遺傳性疾病(A錯)。

11．女，22歲。4周前發熱、咳嗽、流涕，持續1周自愈。近1周心悸、氣短。否認心臟病史。查體：T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水準增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是

A．急性心肌梗死

B．急性心包炎

C．擴張型心肌病

D．肥厚型心肌病

E．病毒性心肌炎

解析：E ①患者有上呼吸道感染病史，然後出現心悸氣短，心電圖示I度房室傳導阻滯(P-R間期＞0.20s)，反映心肌損傷的指標CK-MB水準增高，故應診斷為病毒性心肌炎(E)。②急性心肌梗死常表現為突發持續性胸痛，但病程不會超過1個月，心電圖示ST段抬高、病理性Q波，易並發室早。急性心包炎常表現為心前區疼痛，心包摩擦音，CK-MB正常。擴張型心肌病無上感史，以左室或雙室擴大為特徵，血清CK-MB正常。肥厚型心肌病無上感史，以左室肥厚為特徵。