李廣平教授：擴張型心肌病心電圖的特徵與分析

擴張型心肌病（DCM）是一種異質性心肌病，以心室擴大和心肌收縮功能降低為特徵。其臨床表現為：心臟逐漸擴大、心室收縮功能降低、心衰、室性和室上性心律失常、傳導系統異常、血栓栓塞和猝死。在第二十九屆長城國際心臟病學會議（GW-ICC）上，天津醫科大學第二醫院李廣平教授指出，心電圖在診斷DCM時雖然隻具有輔助作用，但一些表現也可以為診斷提供線索，並為臨床鑒別診斷提供依據。

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DCM心電圖的一般特點

?心電圖表現為左心室或雙心室肥厚

?可以出現各種快速性和緩慢性心律失常

?室內和束支、分支阻滯十分常見

?V1~V4導聯可表現為Q波和肢體、胸前多個導聯ST段壓低和T波倒置

圖1 DCM心電圖（表現為左心室肥厚）

1. 肥厚型心肌病（HCM）

?HCM與DCM均表現為左心室肥厚，但HCM一般不表現雙心室肥厚

?下壁、側壁和前壁均可表現為Q波，多導聯ST段壓低和T波倒置

?也可以表現為II、III、aVF和/或胸前導聯ST段抬高

圖2 HCM患者心電圖表現為異常Q波

2. 限制型心肌病

?低電壓表現（肢體導聯和/或胸前導聯）

?房室/室內傳導阻滯

圖3 澱粉樣變致限制型心肌病（QRS低電壓，右束支傳導阻滯）

3. 甲亢性心臟病

?QRS增高或右室/左室肥大表現

?肺性P波或肺高壓表現

?房顫、竇性心動過速

圖4 （a）甲亢相關心電圖改變示意圖；（b）甲亢患者竇性心動過速

4. 甲減性心臟病和左心室緻密化不全（LVNC）

?甲減性心臟病和LVNC可表現為低電壓（肢體導聯和/或胸前導聯）

?甲減性心臟病還可表現為竇性心動過緩、QT延長、T波低平或倒置

圖5 （a）甲減相關心電圖改變示意圖；（b）甲減患者心動過緩（小QRS波，T波倒置）

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