斑塊、血栓，它看的比造影更清楚，3秒鐘了解你的血管

冠脈造影一直被人們稱作冠心病診斷的「金標準」，尤其是有心血管疾病、做過支架的患者對造影檢查再熟悉不過了。但是今天小編為大家介紹的這種檢查，僅需3秒鐘就能將血管中的結構、斑塊性質、血栓「看」的比造影還清楚——它就是「OCT（中文名稱：光學相乾斷層掃描）」。

如果，將我們的血管比喻成「隧道」，裡面坑坑窪窪，有的地方是寬敞的雙車道，有的地方窄的只能側身通過，還有的地方有塌方風險，但具體情況不清楚。這時候我們使用「冠脈造影術」檢查時可以將整個「隧道」裡面的寬敞、狹窄路段探查清楚；但是「具體狹窄」的位置以及危險程度卻還不明確。這時就是「OCT（中文名稱：光學相乾斷層掃描）」大顯身手的時候了，它就像眼睛一樣帶我們了解血管裡的情況。

為什麼OCT檢查比冠脈造影還清晰？

冠脈造影作為冠心病診斷的金標準，為什麼OCT檢查比冠脈造影看的更清楚，具體原因如下：

效果對比

冠脈造影：在平時，冠脈造影是診斷冠心病最常用有效的方法，但它只是一個二維平面圖像存在一定的局限性，沒法讓我們了解血管裡面發生的情況。

OCT：OCT檢查是一種影像學檢查，對於判斷冠動脈的斑塊形成及狹窄程度，包括支架置入手術前、術後血栓的形成或者斑塊的形成，支架置入手術後的療效等，能做出綜合指導、判斷，這對冠心病患者的療效有著重要意義。

OCT如何「看透」你的血管

OCT是以光為基礎的成像模式，解析度大約為10μm，它可以精準觀察到冠狀動脈血栓形成的機制[2]。另外，它憑藉其準確、敏感、特異性高的特點，可評價殘餘血栓負荷，指導血栓抽吸，可識別緻栓病變特徵，優化治療方案。

正常冠狀動脈血管壁的特徵是典型的３層結構，由內膜、中膜和外膜組成（如圖所示）[3]，內膜信號（密度）高，無病變時非常薄。但當出現病變時，OCT圖像上的斑塊類型可分為3類，即纖維斑塊、鈣化斑塊和脂質斑塊。

▲OTC檢查血管正常圖（1B是1A的放大圖）[3]

OCT「眼中」的斑塊：

• 纖維斑塊：強反射，均勻增生；中膜也能分得清 。
• 鈣化斑塊：裡面密度不均一 ，外面邊界很銳利。
• 脂質斑塊：強衰減，信號低，邊界變得不清晰（如圖所示）

▲OCT檢查圖像斑塊類型（2A：纖維斑塊；2B：鈣化斑塊；2C：脂質斑塊；2D：薄纖維帽粥樣硬化斑塊） [3]。

OCT檢查適宜人群

OCT臨床上對於血管壁病變的評估及危險分層、斑塊的評價，血栓的檢測，支架術後的隨訪等更精確，對冠心病的診治能帶來新啟示。以下這三類人群可以優先選擇OCT檢查血管病變：

01、危險典型心絞痛患者

OCT是的高解析度可以對冠狀動脈形成的血栓或斑塊的識別度達到組織水準，另外憑藉其優勢可以對易損斑塊，微小病變，以及紅白血栓進行準確識別。所以，對於危險典型心絞痛患者而言，進行OCT檢查是非常有必要的它可以為患者給出正確的治療方案。

02、支架置入手術前指導

在定性指導支架置入手術前OCT可以準確識別：微小的內膜夾層、貼壁不良、支架膨脹不全、架術後支架內「模糊」，邊緣「模糊」等問題。

03、支架置入術後隨訪的價值

支架置入手術後，導致植入後支架支撐桿新生內膜覆蓋不全，從而增加支架內血栓(IST)發生風險，可以通過OCT準確檢查出來，為提供臨床依據。

參考文獻

[1]王明亮，董光，耿海，等．雙源CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對照的初步研究【J】．中國醫學影像技術，2008，24(6)：881-884．

[2]KUBOT,AKASAKAT.Opticalcoherencetomographyimaging:currentstatusandfutureperspectives:currentandfuturedevelopments inOCT[J].CardiovascIntervTher,2010,25(1):2-10.

[3]中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組,光學相乾斷層成像技術在冠心病介入診療 領域的應用中國專家建議 ,中華心血管病雜誌2017年１月第45卷第1期.