情景對話 |懷疑癲癇，通過哪些檢查可以確診？（三）

一些時候患者會突髮狀況，就診後考慮癲癇，那究竟需要通過哪些檢查才能正確的判斷是否是癲癇呢，這些檢查的過程會對人體造成傷害嗎？

內容提要

1、如果臨床懷疑癲癇，如何做腦電圖檢查?

2、當時我們鄰居先做了普通腦電圖，後來又做了動態腦電圖，是他去的醫院想多盈利嗎?

3、除了腦電圖檢查，懷疑癲癇的患者還需要做其他檢查嗎?

情景故事

患者，男性，18歲，2周前由於飲酒過量，騎車摔倒，突發意識喪失、雙眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、舌咬傷、尿失禁等現象，持續3分鐘後癥狀緩解。其父帶其就診，醫生考慮癲癇，需要做腦電圖檢查確認。

如果臨床懷疑癲癇，如何做腦電圖檢查?

常規腦電圖檢查由於其記錄時間較短，陽性率較低，有一定的局限性。最好做長程腦電監測，監測時間大於4小時，至少包括一個睡眠周期。對於一些沒有條件的患者，也可以重複進行腦電圖檢查，以期提高陽性率;對於一些發作頻率較高的患者，還可以進行影片腦電圖( video-EEG)檢查。如果在影片腦電記錄中未見到自發性發作事件，可根據具體情況，採用閃光刺激、過度換氣、藥物誘發等方法，誘發臨床發作。特殊電極，如蝶骨電極的使用，至少可在80%的患者中發現異常放電。

規範的腦電圖檢查對癲癇灶的定位、癲癇發作和癲癇綜合征的分類、抗癲癇藥物的選擇、藥物劑量的調整、停葯的判斷、外科治療的指征、預後判斷等，都具有不可替代的作用。

做腦電圖檢查安全嗎?

做腦電圖的時候，頭上要連接很多電線，以反映額葉、顳葉和頂枕葉等不同腦部位的放電情況。有人擔心有觸電的風險。其實，腦電圖檢查是安全的，腦電記錄的電流是腦部自發的電流，並非我們日常概念中的「電流」。

我們鄰居做過腦電圖，他說醫生當時讓他使勁端氣，是不是這樣的?

如果腦電圖檢查未見異常，可根據具體情況，採用相關的誘發試驗。其中，過度換氣是一種方式，也是標準腦電圖檢查的一部分。檢查前醫生會告知兒童、青少年和成人患者以及其家屬和/或照料者，這樣做可能會有誘導發作的風險，但是是必要的。

腦電圖檢查有輻射嗎?對人體有刺激嗎?

腦電圖就像心電圖檢查一樣，將人體內的電生理活動放大後記錄下來，對人體並無輻射和刺激。在檢查過程中，為了提高檢查的陽性率，可能會讓患者進行過度換氣、閃光刺激等誘發試驗，其所產生的人體變化也是一過性的，並不會對身體造成長期的損害。

當時我們鄰居先做了普通腦電圖，後來又做了動態腦電圖，是他去的醫院想多盈利嗎?

不能這樣認為。常規腦電圖檢查由於其記錄時間較短，其陽性率較低，有一定的局限性。對於經過臨床評估與常規腦電圖檢查後，診斷仍困難的兒童、青少年和成人患者，可進行長程影片腦電圖或動態腦電圖檢查。

做腦電地形圖比做腦電圖好嗎?

腦電地形圖(BEAM)雖然比腦電圖更加直觀、敏感和量化，但是腦電地形圖並不能取代腦電圖。BEAM只在某一時點或很短的時段採樣，不能反映腦電波形出現的方式及其全貌，對發作性疾病更易漏診。由於它只能進行頻率和波幅的分析，不能識別波形、位相和偽差，因此，分析結果時，BEAM只能作為EEG診斷的一種補充。

除了腦電圖檢查，懷疑癲癇的患者還需要做其他檢查嗎?

癲癇是一種複雜的腦部疾病，引起癲癇的原因異常複雜，除了腦電圖檢查，可能還要對患者進行腦部影像學檢查,如腦CT和磁共振( MRI)、單光子衍射掃描( SPECT)、正電子散射掃描(PET )等，可以發現腦內結構和代謝的異常，如腦腫瘤、大腦先天發育異常或其他致癇灶。這些異常很可能是引起癲癇的病因。

某些情況下，患者需要做相關的血液檢查來查找病因，甚至需要腰椎穿刺進行腦脊液檢查。考慮到與遺傳因素相關的癲癇患者，需要做相關的基因檢測。考慮到發作可能是非癲癇性時，還可能安排行心電圖或睡眠監測檢查。