第一次腦梗後再次腦梗的可能性有多大？短的隔多長時間會發生？

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張先生的父親腦梗一年多了，雖然行動有所不便但生活還基本能自理，聽說腦梗的人很容易再次腦梗，而且再次發生後病情會更重，後遺症也會越多。他很想知道父親再次腦梗的可能性有多大，隔多長時間可能會發生？他感嘆家有腦梗病人太耗人，真不希望有這樣的事發生。

其實這是一個沒有準確答案的問題，就像第一次腦梗的發生誰也無法預知一樣，再次腦梗什麼時候會發生也不得而知。臨床統計顯示大約有10%-20%的患者在10天內腦梗會二次發生，更多的患者再次腦梗的發生時間無法確定，有幾個月、幾年甚至十幾年的。

但只要發生了腦梗，就表明有腦梗發生的病理基礎存在，預防二次腦梗發生的唯一方法就是有效控制腦梗發生的危險因素，這就需要了解腦梗是如何發生的。

腦梗，簡單地說就是腦血管被堵死了，血液不能流通，造成周圍的腦組織缺血缺氧而發生壞死。人體各種生理活動的「指揮部」都在大腦，且指揮部又分為不同的功能區，比如有專門管運動的，有專門負責感覺的，呼吸、心跳等等都有不同的大腦區域管理。腦梗發生在不同的部位，造成的後果也不一樣，這也是為什麼不同的腦梗病人留下的後遺症不同，且與腦梗的嚴重程度及腦組織壞死程度相關。

那麼，為什麼腦血管會被堵塞呢？絕大多數是因為血栓，血栓又是從哪裡來的呢？最常見與主要的來源有兩個：

一個是脈粥樣硬化形成的斑塊發生破裂，其中的粥狀脂質物暴露在血液中，引來大量的血小板聚集形成團塊，就形成了血栓。因為動脈粥樣硬化是發生在全身各處的病變，任何地方的斑塊破裂都可能形成血栓，隨血液流動到腦血管引起堵塞，所以對動脈粥樣硬化及斑塊的防治是全身性的，當然頸動脈、心血管、腦血管等大血管病變導致的後果會更加嚴重。

另一個是心臟中形成的血栓流動到腦血管引起，最常發生於患有房顫的患者中，是由於心臟的心房不規律、不完全地收縮，血液迴流至心房時大量滯留並形成渦流，造成血栓的形成並經血液循環流向了腦血管。目前房顫的發生率越來越高，很多人並沒有癥狀表現和感覺，或者對房顫沒有有效控制，成為了腦梗越來越高發的因素，這種腦梗被稱為是心源性腦梗。

由此可見，要預防腦梗的發生最主要的是要從上述兩方面入手，其中防治動脈粥樣硬化及斑塊發生、穩定斑塊不破裂是重中之重，特別是患有糖尿病、高血壓等患者的各項治療指標一定要控制達標，主要包括：

• 空腹血糖要控制在6.1mmol/L以下，至少不高於7.0mmol/L
• 餐後2小時血糖控制在7.8mmol/L以下，至少不高於10.0mmol/L
• 糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，至少不高於7.5%
• 血壓控制在130/80mmHg以下，至少不高於140/90mmHg
• 低密度脂蛋白嚴格控制在1.8mmol/L以下

要達到上述目標，需要多種藥物治療，比如降糖葯、降壓藥、降脂葯等等，目的是避免損傷血管內皮、防止脂肪沉積及斑塊生長，更關鍵的是要穩定斑塊不破裂；通常還需要加用抑製血小板聚集的阿司匹林防止血栓形成，儘可能把再次發生腦梗的風險降到最低。要知道，這些治療的主要作用不是針對腦梗留下的後遺症，主要是為防止腦梗再次發生，很多患者長期服用後遺症沒有改善而擅自停葯是相當危險的。至於腦梗後遺症的治療屬於康復治療的範疇，更多地是以功能恢復治療為主。

此外，注重良好生活方式，比如合理飲食、多做運動、戒除煙酒、生活規律、心態平和等非常重要，是預防腦梗發生的基礎。總之，通過基礎的生活方式乾預，配合規範合理的藥物治療，才能有效避免腦梗的再次發生。

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