較真丨一文讀懂“糖尿病酮症酸中毒”，遠離糖尿病急性併發症的傷害

較真要點：

“糖尿病酮症酸中毒”是糖尿病的急性併發症之一，患者在呼吸時會出現酮體的味道，也就是我們經常說的“爛蘋果味”。如果發現有“糖尿病酮症酸中毒”的跡象但沒有及時治療，可能會危及生命。因此一定要及時就醫，切勿延誤病情。

查證者：王昕丨中日友好醫院內分泌科副主任醫師

最近一個月連續有兩則新聞把“糖尿病酮症酸中毒”這個醫學名詞帶到我們的視線：一則是22歲的長沙女老師“糖尿病酮症酸中毒”，還有一則是B站某up主因“糖尿病酮症酸中毒”去世。今天我們就談談什麽是“糖尿病酮症酸中毒”以及該症狀的表現。

一、什麽是“糖尿病酮症酸中毒”

“糖尿病酮症酸中毒”是糖尿病的急性併發症之一，最常見於1型糖尿病。此外，在極度應激狀態下(如嚴重感染、創傷、心血管或其他急症)的2型糖尿病患者也可能發作。1型糖尿病多發生在兒童和青少年，通常發病比較急劇，當體內胰島素絕對不足時容易發生酮症酸中毒；2型糖尿病多在35～40歲之後發病，佔糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者體內產生胰島素的能力並非完全喪失，有的患者體內胰島素甚至產生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內的胰島素是一種相對缺乏。

對於糖尿病患者來說，治療1型糖尿病需要通過使用胰島素來治療，而胰島素有抑製脂類分解的作用及直接抑製肝髒的生酮作用。在每個人的體內，酮體的生成量都處於中等水準，例如在睡覺時或其他在沒有碳水化合物可用時，都會生成一定量的酮體。當生酮作用處於一個高於正常的水準時，那我們就可以說身體處於酮症狀態。

在空腹時間過長或胰島素絕對缺乏時，沒有足夠的葡萄糖被轉化為能量，脂肪動員將明顯加速，進而合成酮體為骨骼肌和心髒等肝外組織供能。在其他極端情況下，大腦也會利用酮體來供能。此時體內產生了過多的酮體使酸鹼平衡紊亂，發生代謝性酸中毒，近而危及生命。

二、“糖尿病酮症酸中毒”患者的症狀表現

這些患者會出現惡心、嘔吐和腹痛等消化道症狀，而且在兒童中更為常見，因此一部分患者會到消化科去就醫。很多患者因為出現消化道症狀，就會認為是吃的少了或者胃太難受了就忽略了注射胰島素，使病情進一步加重。

“糖尿病酮症酸中毒”在呼吸時也會出現酮體的味道，也就是我們經常說的“爛蘋果味”。當血糖過高時，患者還會有脫水的表現，同時感到口乾。此時如果繼續喝大量飲料解渴，就會導致血糖進一步升高，病情進一步加重。

三、對於糖尿病患者來說，預防“糖尿病酮症酸中毒”更為重要

首先，1型糖尿病患者及絕對缺乏胰島素的2型糖尿病患者切勿自行停用胰島素，還應定期監測血糖，當血糖水準出現異常升高的時候應注意胰島素注射裝置是否工作正常。

此外，一些影響碳水化合物代謝的藥物使用，也可能成為“糖尿病酮症酸中毒”的誘因，如糖皮質激素、較大劑量噻嗪類利尿劑、擬交感神經藥物(如多巴酚丁胺和特布他林)、第二代“非典型”抗精神病藥物等。值得注意的是近年來被大家所廣泛關注並使用的新型降糖藥物SGLT2i，因其特定的降糖機制在低糖水化合物攝入的情況下也有出現“糖尿病酮症酸中毒”的可能性。

最後，疾病的因素也不能忽視。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病患者，當患有急性心梗、腦血管意外、嚴重感染、胰腺炎等重大疾病時也會誘發“糖尿病酮症酸中毒”。

綜上，對於糖尿病患者來說，如果發現有“糖尿病酮症酸中毒”的跡象但沒有及時治療，可能會危及生命。因此一定要及時就醫，切勿延誤病情。針對“糖尿病酮症酸中毒”的治療，一方面應注意其誘因，另一方面應積極給予胰島素及能量的補充，使脂肪脂解供能得到抑製，糾正水電解質酸鹼平衡。

“糖尿病酮症酸中毒”治療並不會產生較大費用支出，如果延誤了治療時機不但會增加醫療費用甚至還會出現“藥石無靈”的情況，最終導致人財兩空。希望更多的糖尿病患者能夠充分認識和重視“糖尿病酮症酸中毒”，早發現早治療，以免產生嚴重後果從而釀成悲劇。

本文編輯：fycfeng

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