小金藥師說葯事 活血化瘀就能治療心腦血管疾病？

在很多患者甚至醫務人員的認識裡，中藥活血化瘀葯是心腦血管疾病治療的關鍵。無論是冠心病還是腦血管病，活血化瘀一直都是永遠的主旋律。那麼，這種認識對嗎？在中醫理論看來，活血化瘀葯究竟佔有什麼位置呢？

（血栓與血小板）

首先，活血化瘀葯成為心腦血管疾病預防和治療的關鍵，可能與現代醫學對於這種疾病的病理機制認識有關。現代醫學認為，無論是腦梗還是心梗，其中重要的病理學特點就是：血栓。而面對血栓和血管內阻塞，抗血小板是不錯的選擇。所以，很多高危因素患者，都會服用阿司匹林來抗血小板聚集。而活血化瘀又與抗血小板和預防血栓，似乎有那麼一點點關係。那麼，果真是這樣的嗎？

（阿司匹林）

正如剛才所說，這是現代醫學的認識，不是中醫的認識。中醫認為，雖然活血化瘀在心腦血管疾病的治療中一直很重要，但是單純靠活血化瘀顯然是不夠的。為什麼這麼說？因為人體五臟六腑氣血陰陽是一個整體，單獨看血而不考慮其他，顯然不合理。所以，心腦血管疾病的患者，證型比較複雜，單純的血瘀難以涵蓋全部證型要素。

例如，中華中醫藥學會的指南上就說，腦梗塞後遺症患者的證型，是4個字，虛實夾雜。更進一步地說，虛實夾雜的含義就是氣血虧虛為本，風火痰瘀為標。這其中包含了血瘀，但除此之外，還有氣虛、血虛、痰濕、表邪、鬱火等因素同時存在。如果單單改善了血瘀，則其他因素都放在那不管嗎？所以，在腦梗死後遺症或腦血管病穩定期的藥物治療中，活血化瘀是其一，除此之外，還需要根據疾病的證型特點，選擇其他功效的中藥進行配伍。正因為如此，古人在治療腦梗後遺症和短暫性腦缺血的時候，會使用「牛黃清心圓」，也就是現在的牛黃清心丸。這個成藥由20餘味中藥組成，功效涵蓋了補氣、祛風、養血、祛痰濕、開竅等諸多方面。所以，從「葯病相投」的角度看，我們認為，臨床在給腦梗死後遺症或腦血管病後遺症患者開各種以活血化瘀為主的銀杏葉提取物製劑（活血）和三七製劑（活血兼補氣）時，其實都不如這個由20多味中藥組成的，攻守兼施的中成藥。

（同仁牛黃清心丸，不是同仁堂的牛黃清心丸哦）

又如，對於冠心病心絞痛的治療，其實非常注重功效亞類的概念。什麼意思呢？由於很多中成藥都能夠用於冠心病，但是同一功效亞類的中成藥，功效和組成很像，可以替換使用，而不建議聯合使用。

在冠心病的治療用藥裡，我們一般分為7個證型，血瘀型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、氣陰兩虛兼血瘀型、痰瘀互結、肝陽上亢兼血瘀型、陽虛水泛見血瘀型。所以，在冠心病心絞痛的治療裡，除了血瘀證之外，還必須兼顧氣虛、陰虛、肝陽上亢等不同兼證的選擇。例如，一般認為，三七和銀杏葉製劑是單純的活血化瘀葯，但是復方丹參滴丸就在活血的同時兼具行氣的作用，穩心顆粒在活血的同時兼具補氣養陰的作用，芪藶強心膠囊在活血的同時兼具溫陽利水的作用等。看看，這絕不僅僅是單純活血化瘀這麼簡單。

好啦，今天的內容就是這些。最後簡單一句話，從中醫理論角度看，血瘀證的確是心腦血管疾病的基本證型要素，但不是唯一要素。在心腦血管疾病的治療過程中，不能單憑活血化瘀來解決所有問題。