論「菊」之排便疼痛又出血，這到底是痔瘡還是肛裂？

中六君最近發現一個很嚴重的問題！

似乎很多朋友對「痔瘡」、「肛裂」

傻傻分不清啊！

因為分不清楚，部分患者排便疼痛、出血,肛門有腫物，以為是痔瘡而自行使用栓劑、軟膏等藥物治療，其實病症是慢性肛裂。

據統計，肛裂在肛腸疾病中的發病率僅次於痔瘡，約佔20%，且以年輕人為主，更青睞女性，我國女性發病率約是男性的1.8倍。

肛裂聽起來十分嚴重，但我院中西醫結合肛腸外科副主任蘇丹表示，急性的肛裂在解除排便困難、肛管感染等威脅後，絕大多數可以自愈；慢性肛裂經手術治療和生活習慣調理後，也能康復。

肛裂是臨床上常見的疾病，是肛管上皮過度伸展造成的肛管皮膚的裂開，通常表現為排便時疼痛、便血、肛門腫痛。這些癥狀和痔瘡相似，但肛裂有其特殊性的表現，專科醫生能快速發現並識別。

痔瘡通常表現為肛門有腫物脫出，多數是可復性腫物,即排便時脫出，排便後可自行或用手還納，不一定有疼痛感；肛裂的肛門腫物脫出叫哨兵痔，不會特別大，一般出現在肛裂口的邊緣,哨兵痔與肛裂口、反覆磨擦增生的纖維性疤痕（也稱作肛乳頭肥大）一同被視為「肛裂三聯征」，肛裂的疼痛通常伴隨著排便過程出現，且持續時間較長，需數小時才能緩解。

肛裂最常見的病因，一是排便困難，大便過硬、過乾會對肛管造成機械性擠壓，導致肛管上皮開裂，屬於機械性因素。如果病人肛管本身存在感染性因素，黏膜脆性較高、韌性較差，只要大便稍微硬就非常容易出現肛裂；二是排便次數增多，如患者反覆腹瀉，排便次數較多，肛管同樣會出現炎症，脆性升高，更容易裂開。

因此肛裂患者常見於便秘人群，且年輕人患病率更高。蘇丹指出，這與年輕人生活習慣改變相關，常吃快餐食品，煎炸類食物容易導致便秘、腸道濕熱。老年人生活習慣更加健康，,青菜水果食用較多，喝水充足，且經常運動，因此患病率更低。此外，患者在辦公室工作時間較多，喝水和運動減少，排便乾硬，據統計佔患者比例高達三分之一。

急性肛裂通常是新鮮的、短時間的、早期的，由於暴力排便、肛管張裂、感染性因素導致，通過一系列保守治療，可以得到緩解、自愈。

患者一方面要注意肛門的清潔，在便後及時清潔肛門，包括坐浴和清洗；用柔軟的紙擦拭肛門，減少摩擦因素；另一方面要保持大便通暢軟化，養成良好的排便習慣，排便時力量不能過大，次數不可以太多。

在保守治療時為緩解疼痛，患者首先要控制排便的用力；其次鬆軟的大便能減少創面摩擦，部分身體條件較差的患者可以使用黏膜保護劑、大便軟化葯等緩解癥狀；疼痛比較明顯時，患者可口服止痛藥，或使用肛管表面麻醉劑止痛。

蘇丹表示，一旦機械性因素，感染性因素去除，肛裂絕大多數可以自愈。如果排便過程中的偶發性因素導致了肛裂，只要患者的偶發性因素去除，肛裂仍可以自愈。

反覆排便困難，反覆暴力擴管肛管，肛管的高壓、感染因素無法去除，都將導致肛裂幾乎癒合時再次裂開，久而久之，反覆的炎症、潰瘍、疤痕癒合便形成慢性潰瘍裂口。患者的慢性肛裂病症出現半年以上,疤痕、纖維增生和哨兵痔比較明顯時則需要手術治療。

手術一方面要切除病灶，即疤痕比較明顯的肛裂組織，纖維增生組織，肥大的肛乳頭，哨兵痔等。「舊的不去新的不來」，去掉陳舊的疤痕組織，暴露出新鮮的組織，其生長恢復能力更好。

另一方面則考慮肛管高壓問題，讓肛管處於比較鬆弛的狀態，減少機械性摩擦因素和再次肛裂的可能，通常會鬆解一小部分內括約肌。

肛裂手術建議進行住院手術，而非門診手術。患者需住院時間3~5天,以促進傷口癒合；通常一周可以恢復正常生活，但肛裂切口完全癒合需要一個月左右。

蘇丹提醒患者，手術治療並非一勞永逸，如術後護理不良，或因飲食問題、生活習慣問題導致大便乾硬，肛裂有可能複發。病情複發時短期內考慮保守治療，肛裂無法自愈，疤痕、哨兵痔明顯時才考慮再次手術。她建議患者要注意將生活習慣的調理放前面，手術處理放後面。

健康小Tips

蘇丹指出，預防肛裂需保持良好的排便習慣。

01

理想的排便相對鬆軟,有一定的邊界，不會過於乾硬，患者要注意多飲水、多食青菜水果、纖維素等，保持大便軟化。

排便次數不能過多或過少，每天1~2次，一周排便3次以上較為良好。每次排便時間盡量不要超過10分鐘，如果排便困難還繼續堅持，則可能排出黏膜、導致盆底下垂等問題。

02

有研究表明，大腿和上身保持30°~40°的角時，排便會比較順暢，即蹲位排便，因此市面上出現了幫助人們使用馬桶時保持蹲位的如廁小凳。但個人體格不同，需要適當調整排便體位，找到自己最舒適、順暢的姿勢，蹲位並不一定適用於所有人。

03

便後使用馬桶圈沖洗清潔、濕巾擦拭等對預防肛裂有一定意義，保持肛門的清潔可減少感染因素髮生。但要注意的是，沖洗肛門的水溫不能過高，否則容易導致肛門感覺功能下降，進而引起損傷；沖洗次數不能太多，長期沖洗容易使肛門皮膚屏障功能降低；用水或濕巾清潔後要保持肛門乾燥，不能過於潮濕。

部分患者使用的蘆薈膠塗抹患處，蘇丹表示，其作用類似臨床上的黏膜保護劑，可以起到一定的保護肛管上皮、肛門周圍皮膚的作用；而塗抹在肛管黏膜表面，則有潤滑的效果。

本文指導專家

中西醫結合肛腸外科 蘇丹 副主任

主治醫師

學術專長：畢業後至今一直從事中西醫結合肛腸外科工作，曾赴日本大腸肛門病中心高野病院及英國聖馬克醫院進行訪問學習。參與國內外發表論著十餘篇，編著十餘本。參與團隊各級科研課題項數項。任中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會委員、世界中醫聯合會肛腸專業委員會盆底分會委員、中國女醫師協會肛腸專業委員會委員、廣東省中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會委員、廣東省中醫藥學會大腸肛門病專業委員會委員、廣東省中西醫結合學會腫瘤專業委員會委員。

擅長各種肛門良性疾病、盆底功能性疾病、結直腸及肛周腫瘤手術治療及中西醫結合治療。主攻病種：各類肛門直腸良惡性疾病，包括痔、複雜性肛瘺、直腸脫垂、會陰撕裂缺損、直腸陰道瘺、藏毛竇、直腸肛管腫瘤等；盆底功能障礙性疾病，如排便障礙、慢性盆底疼痛、便失禁、盆底鬆弛綜合征等。

出診時間：周一、周三上午

文章內容來源於《新快報》

記者：陳思陶 畢志毅

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