屢用達葯：這5味葯的臨證心得

醫之識葯，在於讀書、臨證、辨物。其臨證最為緊要，所謂「屢用達葯」。茲錄臨證識葯心得如次，以為拋磚。

1 虎杖

虎杖，荊楚稱「活血蓮」者是，長於活血、解毒、利水。藥性平和，《綱目》載：「暑月以根和甘草同煎為飲，色如琥珀可愛，甚甘美。」「其汁染米作糜糕甚美」可作飲料、食療開發。

B肝病毒，纏綿難去，宜疏調緩圖。每於疏運肝脾等劑中，不用「抗病毒」之板藍根、大青葉輩，而取虎杖15g～30g配入，旁用金銀花、炒麥芽等。用虎杖者，揚其活血解毒之長，庶無苦寒敗胃之弊，頗為得手。

慢性胃炎心下痞滿，多與半夏瀉心湯，其中芩連，每減其量，入選虎杖之主「心腹脹滿」（《綱要》），頗驗。膽汁反流性胃炎，虎杖用至30g，製嘔苦、止痛較快。

痛風，血尿酸增高，小關節腫痛（甚則變形），腎臟形成痛風結石（久則腎功衰），服西藥別嘌醇、秋水仙鹼等副作用大，患者多難久服。虎杖「破留血癥結」；「利小便，壓一切熱毒」；又主「風在骨節間」（《綱目》）。每取30g～60g，伍土茯苓、萆薢、當歸等合辨證方中，一可降血尿酸，二可下痛風石，三可解毒、消腫、益腎。

尿路結石，無論部位高下，皆擇虎杖，其主「小便五淋」。《綱目》載有其下砂石淋驗案，賴其通行瘀滯之力強也。

攝護腺痛，如葉天士說：「敗精阻竅，濕熱內蒸」，舉古方虎杖散（虎杖、杜牛膝、麝香）「宣竅通府」。余每以大劑虎杖，治標合通關散之類，治本則加入五子衍宗丸之類，孰加冰片、留行子等，宣竅之功不誣。

某君病黃疸，每點滴即發寒熱、嘔，進茵陳劑效緩。邀虎杖30g合小柴胡湯內，3劑得谷，2周黃悉退。

「膽石」與肝鬱有關，治石不治肝，非其治也。虎杖活血破結，既可化石下石，又可利肝膽疏泄，屢喜擇之與白芍相配。

2 附子

嘗嘆：非大毒莫治大病！譬如附子之燥烈，令世人望而卻步。然其補虛則回陽救逆，平險救厄；攻邪如逐寒除濕，離照陰霾。

曾治某壯，膽手術及脾切除後目發黃、鼻衄咽痛，其黃並不晦暗，然神倦如癡，膽怯不寐，畏寒肢涼，脘脹便溏，脈沉舌淡。乃設溫補肝膽，通陽退黃，附片初用8g，得效後遞增至30g，不僅黃疸消退，咽痛、鼻衄亦較快製止，精神日振。

某翁酒客形豐，發心絞痛，初用溫膽湯化裁有效，然脈遲，胸悶多日不見好轉，心率不及50次/分。思之，附子通心陽可乎？痰熱體質看似不宜，乃合膽南星寒熱相輔，既化痰熱，又通心陽。葯到即現轉機，病翁愉悅。10餘劑後複查心電圖，心肌受損及房室傳導阻滯均告消除。

3 紫菀

紫菀咳嗽常葯，然其「下氣」、「調中」、「去蠱毒」（《綱目》）、「通調水道」（《本草求真》）之功，殊少識用。

尿路結石，自腎而下，一路狹窄關隘礙阻。非擇通達下行力強之將而難勝。每取紫菀10g～15g，配入補腎下氣消瘀諸葯中，有奪關之勇。如治某公右輸尿管上段結石並腎盂積水經五子衍宗丸加牛膝、地龍等，重用紫菀，不及半月，連續2天內先後排出黃豆大小結石2枚。

肝硬化腹水，氣血水清濁相乾，肝脾腎氣化失司，紫菀可行腹中寒熱結氣以助氣化。如某叟腹大足腫，腹脹尿少，以紫菀合入培土達木消瘀陣中，次日得暢尿。

4 枸杞子

枸杞子，益肝腎；「諸子皆降」，故又滑潤下氣；且「散腫瘡」（《綱目》）。

萎縮性胃炎，老年胃痛，雖呃逆、嘈雜，屬虛居多。用枸杞子，一可和胃降逆，二可補腎益胃，腎胃相關也。常於補脾益胃中加枸杞子15g～30g，並囑病家備枸杞子之多肉者長期啖用，每日3次少量嚼服，可強胃防變。

胃、十二指腸球部潰瘍，亦慣用枸杞子，以益肝腎，散腫瘡，可期促進潰瘍癒合。10年前，給某青年十二指腸球部潰瘍出血，以黃土湯、補中益氣湯增損加枸杞子，2月痊癒。

5 芡實

芡實澀精葯，補脾固腎，「健其土氣，而仍是腎經之葯」（陳士鐸《辨證錄》）。性味甘平，又利食療。

黃疸日久不退，嘔吐不止，儘是涎唾粘稠，此脾精之失也。急當築土攝精，不可遲疑！如某農病延半年，證同上述，柴胡輩投之杳杳，乃以重劑芡實30g～60g，合山藥、益智、苡仁、車前輩中，葯至而吐減，周餘思食，2個月黃退。後雖用健脾疏肝，芡實始終相隨。如此再服藥2月余，肝功正常，至今未複發。

肝腹水久利不下者，當固守中州。且邪水之來，亦是脾精之泄漏。補脾澀精是為要著。我用陳士鐸《辨證錄·中滿門》之溫土湯，《鼓脹門》之芡術湯皆見效，其中芡實量大，15g～60g。