【首兒e課】孩子一喝奶就漲肚、腹瀉？其實處理方法這麼簡單！

在我國有許多這樣的小寶寶：平時都好好的，一喝奶、吃奶製品肚子就開始咕嚕嚕叫，然後開始脹肚子、拉肚子，讓爸媽們焦慮不已。

其實，這些寶寶的情況，多數屬於「乳糖不耐受」。那麼，這是不是一種疾病，家有乳糖不耐受的寶寶，家長又該如何處理呢？

所謂「乳糖不耐受」，就是指因為乳糖酶缺乏，導致攝入的乳品、乳製品中的部分乳糖不能在小腸消化和吸收，直接進入大腸後，產生大量酸和氣體，從而出現的一系列腹脹、腹瀉的癥狀。

乳糖，顧名思義，它是一種主要存在於哺乳動物乳汁中的雙糖。

母乳中乳糖含量為7.2g/100ml，牛乳中乳糖含量為4.7g/100ml。

為什麼奶中的乳糖這麼多呢？這是因為乳品是哺乳期嬰兒的主要能量來源，約為新生兒提供約20%的能量。

在生長髮育過程中，乳糖不僅在能量供給方面起重要作用，還與嬰兒出生後腦的迅速生長密切相關。

但是，人的腸道是不能直接吸收雙糖的。當食物中的乳糖進入人體，要先在小腸內被乳糖酶分解成半乳糖和葡萄糖，才能被正常吸收。

所以，當人體內缺乏足夠的乳糖酶時，乳糖就不能在小腸被消化吸收轉而直接進入大腸，在大腸菌叢的作用下，發酵、水解進而引起腹脹、腸鳴、腹瀉、脹氣等一系列癥狀。

當小腸中乳糖的量超過了乳糖酶的消化能力時 就可以出現乳糖不耐受。主要原因包括以下幾種。

• 先天性乳糖酶缺乏：

這種孩子在出生時乳糖酶就活性低下或缺乏，多為常染色體隱性遺傳，不過這種原因的乳糖酶缺乏較為少見。

這類孩子在新生兒期即可發病，患兒多在吃奶後發病，常不能適應母乳餵養，攝食後出現明顯的嘔吐、水樣腹瀉、糞便酸性增加，伴有腹脹、腸鳴音亢進等癥狀。

停止母乳餵養後，上述癥狀很快消失，若不改用免乳糖配方奶，患兒有生命危險。

• 原發性乳糖酶缺乏：

這是乳糖不耐受的最常見原因，也稱作成人型低乳糖酶症。

此型患兒出生時大多數喝奶後的表現是正常的，隨著年齡增長，乳糖酶活性逐漸下降，成年時小腸上皮乳糖酶活性約降至出生時的5%~10%。

這種類型的乳糖酶缺乏也可在新生兒期發病，尤其是早產兒因為吸收能力較差，更容易發生原發性乳糖酶缺乏。

不過也不是所有的原發性乳糖酶缺乏都會出現臨床癥狀，因為成年人的飲食已經不是以富含乳糖的食物為主了，乳糖攝入量少時就不至於引起臨床癥狀。

• 繼發性乳糖酶缺乏：

這種情況在新生兒、嬰幼兒比較常見，是由於感染性腹瀉、營養不良、腸黏膜慢性炎症、全身感染以及乳糖酶分泌減少等原因造成。

乳糖不耐受，主要有四大常見癥狀：酸、氣、瀉、痛。

• 酸：主要指大便酸臭、蛋花樣；口氣酸臭；吐奶酸臭；吐奶裡有奶瓣。

• 氣：指腸脹氣。泡沫便、屁多屁臭、腹脹、打嗝、噯氣。

• 瀉：腹瀉，乳糖不耐受最常見的癥狀，佔嬰兒腹瀉的46%~70%。

• 痛：指腸絞痛，約40%的腸絞痛是因乳糖酶缺乏引起的。

小寶寶拉肚子是非常常見的癥狀，怎麼才能判斷孩子的拉肚子和乳糖不耐受有關呢？

如果是0~6個月的寶寶出現下述癥狀：1.身體無其他疾病；2.餵奶後發作；3.腹瀉腹脹、無法安撫地哭鬧，基本就能判定為乳糖不耐受了。

為什麼呢？因為這個階段的寶寶，唯一的食物來源就只有乳品了。因乳品引起的消化道不適，基本就是乳糖不耐受了。

如果遇到大於6個月的寶寶，又正好處於感染性腸炎等疾病的高發期，如何才能知道孩子的拉肚子是不是乳糖不耐受呢？

這時候，我們就需要藉助一些檢查來輔助判斷了。目前主要包括了下面這些檢查。

1.大便還原糖及pH值測定

腸道未分解的乳糖會隨糞便排出，大便因含有酸性代謝產物，所以呈酸性。通過大便還原糖測定可判斷乳糖分解情況。

當結果中顯示pH≤5.5時，提示缺乏乳糖酶，可作為乳糖不耐受的參考指標。當PH>7.0時，一般為細菌感染等。

優點：無創、簡單、便宜，嬰幼兒接受度好，可用於嬰幼兒。

缺點：需要新鮮便標本，標本留取困難，受腸道細菌等環境因素影響較大，且判讀結果時可能因標本顏色出現誤差。

2.乳糖-呼氣氫試驗

正常情況下人體不產生氫氣，但是在乳糖酶缺乏時，未分解的乳糖在結腸被細菌分解可產生氫氣，吸收入血後通過呼吸排出，測定呼出氫氣的水準可以間接反映乳糖的消化吸收狀況。

做法是：口服乳糖1~2g/kg，測空腹及之後呼氣中的氫含量。但臨床上很少使用。

優點：操作簡便、無創傷、無痛苦，特異性及靈敏性均較高，

缺點：小嬰兒哭鬧、過度換氣、禁食不充分、腸道細菌分解乳糖能力弱等特點，易出現假陰性結果。

其他的檢查方法，還有乳糖耐量試驗、雙糖酶檢測、去乳糖飲食試驗、尿半乳糖測定等，但這些方法因為不適合嬰幼兒、不具有參考意義等原因，在這裡就不贅述了。

孩子一喝奶就拉，會讓家長們對於孩子的營養攝入非常焦慮，那麼，確定了是乳糖不耐受，該如何治療呢？

1.補充乳糖酶

臨床推薦方案指出，因乳糖不耐受是因乳糖酶缺乏引起的，因此最佳的選擇是補充乳糖酶。

而又因嬰兒出現的乳糖酶缺乏多屬於階段性的，因此，在補充乳糖酶的同時，還需要保證少量的乳糖攝入，來誘導嬰幼兒自身乳糖酶的分泌，增強腸道對乳糖的耐受性，從而從根本上糾正階段性乳糖酶缺乏。

據文獻報導，乳糖酶缺乏人群，多數能耐受6.5~12.5g乳糖，相當於125~250 ml牛奶。所以如果是乳糖不耐受癥狀不太嚴重的兒童，家長可考慮讓孩子少量多次喝奶。

爸媽問：能不能給孩子選擇去乳糖奶粉？

美國兒科學會（AAP）指出：迴避乳糖會影響骨礦物質的吸收和沉澱，不建議嬰兒和兒童迴避含有乳糖類的食物（母乳和奶製品），可以補充乳糖酶或者餵養經過乳糖酶處理的奶液來應對乳糖不耐受。當迴避乳糖時則需要額外補充鈣劑。

但在孩子沒有確診的期間裡，由於孩子一喝奶就拉，在這段期間，可以根據孩子臨床癥狀輕重選擇去乳糖配方或低乳糖配方奶粉。

去乳糖配方奶粉常用麥芽糊精或玉米粉替代乳糖，保留原有的營養成分，但應用療程一般不宜超過兩周，因為其熱量偏低，無法滿足孩子的生長髮育對能量的需求。

2.輔助藥物治療

在給孩子補充乳糖酶的同時，也可以考慮給孩子補充一些人體腸道正常菌群的益生菌製劑，如雙岐桿菌、乳酸菌、酪酸梭菌等菌種。

它們能酵解、利用乳糖，而且這些細菌在酵解乳糖時隻產酸，不產氣，因而不會產生腹脹、腸鳴等不良反應。

同時建議採用無乳糖飲食的寶寶在能量攝入足夠的前提下，補充維生素D製劑和鈣製劑，因為乳糖能促進鈣吸收，採用無乳糖飲食時，鈣的吸收量明顯減少，因而必須補充鈣及維生素D。

3.治療原發疾病

如果是因為其他疾病導致的繼發性乳糖不耐受，必須先去除病因，如有細菌性腸炎的寶寶，應當應用抗生素；如有佝僂病或營養不良的寶寶，應給予支持療法。

繼發性乳糖不耐受多久能好？這個無法給出具體的時間，因為每個寶寶個體差異很大。

急性乳糖不耐受症多數在1~4周內恢復，遷延性和慢性腹瀉多數有腸黏膜損害，乳糖酶修復較慢，通常需數周至數月。

需要特別注意的是：先天性乳糖酶缺乏應終身禁食乳糖。

• 優酪乳：

用雙岐桿菌或乳酸桿菌做成的優酪乳，奶中的乳糖約有50%可被細菌酵解。因此，乳糖不耐受的寶寶是可以喝優酪乳的。

但是，一歲前的寶寶應當避免喝優酪乳。

• 乳酪：

乳酪是經細菌發酵而成的半固體。除了其中部分乳糖可被細菌發酵外，因其系半固體，在胃內排空及腸內轉運的時間均較慢，因而可減輕乳糖不耐受的癥狀。

所以，寶寶是可以吃乳酪的，但是要注意量不宜過大。

• 豆漿：

豆漿裡是不含有乳糖的，但是蛋白質的品質較高、價格低廉，是寶寶可以選擇的飲品。但豆漿含豆腥味，部分寶寶可能不願意喝。

但要注意一歲以內的寶寶不適宜喝豆漿，也不宜在豆漿中添加太多的糖。

本文出自首都兒科研究所附屬兒童醫院兒科消化及營養專業研究員、主任醫師張寶元的個人醫課「家有乳糖不耐受寶寶，爸媽如何糾正？」。

由於篇幅的限制，一些特殊情況下的口腔護理知識無法在文中為大家全部放出，大家可以點擊下方小程式卡片免費收聽醫課了解哦！

專家簡介

張寶元，醫學碩士、研究員、主任醫師。兒科消化及營養專業。

多年來從事兒童消化微生態學及營養免疫的研究與臨床工作。對小兒消化疾病，尤其對小兒腹瀉、消化不良、便秘等腸道菌群失調性疾病以及幽門螺桿菌感染與診療有較深入的研究和臨床經驗。

研究課題「兒童腹瀉病的腸道微生態學研究」獲北京市科技進步三等獎。獲國家發明專利一項。在國家級雜誌發表了「腹瀉患兒腸道厭氧菌群微生態學研究」等論文30餘篇。

家長疑問大徵集

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