2018世界肝炎日：積極預防 主動檢測 規範治療 全面遏製肝炎危害

2018年7月28日是第8個世界肝炎日，世界衛生組織確定的宣傳主題是「檢測治療肝炎」。為響應世界衛生組織號召，在國家衛生健康委部署下，中國肝炎防治基金會在北京國家會議中心召開了「2018年世界肝炎日宣傳大會」和「第二屆中國肝炎論壇」。大會圍繞我國肝炎日宣傳主題「積極預防 主動檢測 規範治療 全面遏製肝炎危害」展開，多維度探討我國肝炎防治現狀和對策，掀起全社會共抗肝炎的熱潮。

十二屆全國政協副主席兼中國肝炎防治基金會理事長劉曉峰，國家衛生健康委疾控局副局長雷正龍，世界衛生組織駐華代表處衛生系統和衛生安全組流行病學家利千基博士，中國疾病預防控制中心主任高福，中國肝炎防治基金會常務副理事長兼秘書長楊希忠；中國工程院院士/北京大學醫學部莊輝教授，中國科學院院士/解放軍302醫院王福生教授，中國肝炎防治基金會副理事長賈繼東教授、侯金林教授、魏來教授；中華醫學會感染病學分會主任委員王貴強教授，中華醫學會肝病學分會主任委員段鍾平教授，中華醫學會肝病學分會候任主任委員徐小元教授，中華預防醫學會感染病防控分會主任委員高志良教授，中華中醫藥學會肝膽病分會主任委員李秀惠教授，中國研究型醫院學會肝病專業委員會主任委員楊永平教授；中國肝炎防治基金會理事、專家委員會專家、中華醫學會感染病學分會和肝病學分會副主委等專家；來自全國的近200名醫生和媒體出席了此次活動。

慢性乙型肝炎和丙型肝炎是全球和我國主要的衛生挑戰，影響到全球3.25億人，二者是引起肝癌的根源，每年導致134萬人死亡。據估算，我國B肝病毒攜帶者約9000萬人，C肝感染者760萬人，每年約33萬人死於B肝或C肝感染導致的肝硬化和原發性肝癌。

世界衛生組織駐華代表處利千基博士強調，乙型肝炎和丙型肝炎均為慢性感染，可能長期不出現癥狀，有時會長達數年或數十年。至少有60%的肝癌病例因沒有及時檢測和治療病毒性乙型肝炎和丙型肝炎所致。要在2030年前實現全球消除病毒性肝炎危害，最需要解決的就是檢測和治療覆蓋率低這一問題。所以，世衛組織將2018年世界肝炎日的活動主題定為「檢測治療肝炎」，及時檢測和治療病毒性B肝和C肝可以挽救生命。

中國肝炎防治基金會楊希忠秘書長做了題為「為了沒有肝炎的未來」的報告，回顧了中國肝炎防治基金會近一年來的主要工作內容。基金會聚焦B肝防治，B肝母嬰「零傳播」工程項目使高病毒載量B肝孕婦阻斷率達99.3%；慢性B肝臨床治癒工程項目致力於提高各級醫生B肝診療水準，實現臨床治癒1萬例患者；同時建立中國最大的B肝資料庫，入組患者17萬例，為世界衛生組織和我國衛生健康部門的政策制定提供有力數據支持。基金會針對C肝直接抗病毒藥物上市後的臨床難點，組織專家撰寫藥物相互作用和治療路徑。基金會積極響應國家號召，開展肝炎精準扶貧項目和基層醫生的規範化培訓，提升藏區肝炎防控能力，深入涼山探索C肝綜合管理模式。基金會推動臨床科研和開展學術交流，設立多項臨床科研基金，每年課題申報超過300份，舉辦多場中美和亞太肝病學術會議。

國家衛生健康委疾控局雷正龍副局長，高度肯定了中國肝炎防治基金會在我國肝炎防治工作中做出的貢獻。他強調，我國政府高度重視病毒性肝炎防治工作，製訂並實施了以預防接種為主的綜合防控策略，全面推進實施國家免疫規劃，落實預防母嬰傳播工作，不斷強化血液安全和醫療安全管理，加強重點人群防控，宣傳普及公眾防治知識，完善醫療、藥品保障，加強科技突破，取得了顯著的效果。下一步將繼續落實《中國病毒性肝炎防治規劃》，做好預防接種工作，加大病毒性肝炎治療和藥品供應工作，加強危險因素綜合防控和社會宣傳，做好肝炎防治工作。

十二屆全國政協副主席兼中國肝炎防治基金會理事長劉曉峰指出，我國肝炎防控工作成績很大，防治形勢依然嚴峻。建議政府以衛生體制改革為契機，加大肝炎防治的投入，加強健康教育，不斷規範肝炎的診療行為，提高疾病防控能力，要整合力量、綜合防治、出組合拳。中國肝炎防治基金會自成立以來，始終堅持公益性原則，有效地服務於社會。隨著國家對肝炎防治事業的不斷投入和社會各界的支持，我們國家消除肝炎威脅是可以做到的。

慢性B肝的防與治 二者缺一不可

我國約有2800萬慢性B肝患者，肝硬化、肝癌患者中，乙型病毒性肝炎感染引起的分別高達60%～80%。減少B肝肝硬化和肝癌的兩項基本措施：「防」--通過接種B肝疫苗，減少新發B肝病毒感染（增量）；「治」--通過抗病毒治療，延緩疾病進展，減少慢性B肝病毒感染者發生肝硬化和肝癌的風險（存量），同時也可降低感染者傳播疾病的風險，二者缺一不可。在「減少增量」方面，我國已取得舉世矚目的巨大成就，但在「減少存量」方面仍面臨巨大挑戰。

莊輝院士談到，我國通過新生兒B肝疫苗計劃免疫，使1～4歲人群B肝表面抗原流行率降為0.32%，嬰兒3針B肝疫苗免疫覆蓋率達到90%以上，提前達到世界衛生組織目標。但目前我國人群B肝病毒傳播和感染的高危群體，如育齡婦女、靜脈吸毒者、醫療相關感染等群體病毒攜帶率降低仍需時日。

針對高病毒載量B肝孕婦所生嬰兒受到B肝病毒的感染，中國肝炎防治基金會發起的B肝母嬰「零傳播」工程項目對新生兒進行B肝聯合免疫基礎上，對B肝高病毒水準的孕婦結合妊娠晚期抗病毒藥物乾預。項目開展三年來，覆蓋了31個省市區的118家醫院，註冊醫生1373名，入組B肝孕婦19736例，「大三陽」阻斷成功率在99.3%，並形成了《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》專家共識，將本項目經驗逐步推廣到全國。

目前B肝還無法徹底治癒，但是經核苷類藥物治療1年以上的部分患者（HBV DNA檢測不到、表面抗原定量水準低於1500IU），採用序貫或聯合聚乙二醇干擾素治療的優化治療方案，可以實現30%～50%的臨床治癒率，極大地改善其生存品質，有效預防肝硬化、肝癌的發生。2018年4月，中國肝炎防治基金會發起「中國慢性乙型肝炎臨床治癒（珠峰）工程項目」，旨在提高各級醫生B肝診療水準，造福更多慢B肝患者，實現臨床治癒夢想。目前參與項目醫院201家，計劃用三年時間培養1000多名臨床肝病醫生，入組患者3萬～5萬名，爭取實現臨床治癒1萬名。

同時，科學決策離不開數據支持，中國肝炎防治基金會聯合中華醫學會肝病學分會， 設立的「中國B肝隨訪與臨床科研平台項目」是我國第一個B肝臨床科研大資料庫，目前註冊B肝病例17萬餘例，隨訪57萬餘人次，已成為我國參加部門數和錄入人數最多、公信力和影響力最強的慢性乙型肝炎臨床註冊平台，為世界衛生組織和我國衛生健康部門的B肝防治政策提供了有力的數據支撐。

數據顯示，目前全球約有7100萬人感染C肝病毒，我國C肝病毒感染者約790萬例，近5年全國法定傳染病疫情報告的C肝感染者大約是20萬例/年，而慢性C肝感染逐漸成為肝硬化和肝癌的主要病因之一。

直接抗病毒藥物（DAA）藥物在我國上市，開創了C肝治療的新時代，治癒率達到90%以上。由於DAA藥物種類較多及代謝特點，當慢性C肝患者合併其他疾病以及使用其它疾病藥物時，臨床醫生需要了解C肝患者的常見合併疾病及常見合併用藥，從而合理選擇用藥配合，避免藥物相互作用發生，以免造成療效不佳和嚴重不良反應。

針對C肝治療這一臨床具體問題，中國肝炎防治基金會聯合中華醫學會肝病學分會和感染病學分會共同編寫並發表了《丙型肝炎直接抗病毒藥物應用中的藥物相互作用專家共識》，總結了我國目前已上市和即將上市的直接抗病毒藥物和治療方案，歸納臨床實踐中可能出現的藥物相互作用，為臨床醫生規範化治療C肝提供依據。

魏來教授談到，通過分析中國醫保數據中的C肝患者用藥情況，彙集消化、感染、肝病、老年、心血管、內分泌等科室的專家經驗和建議，頒布了符合中國真實情況的C肝藥物相互作用專家共識。同時，C肝虛擬社區根據共識內容建立了C肝DAA藥物相互作用查詢工具，方便醫生和患者日常查詢。

另外，針對慢性C肝的治療規範性，中國肝炎防治基金會目前正在組織專家更新《慢性丙型肝炎臨床路徑》。

中國肝炎防治基金會充分發揮社會組織活力，響應政府號召，把「強基層」的思路貫穿到各項工作中，將資金、項目向基層傾斜，向中西部貧困地區、少數民族地區傾斜，促進優質資源下沉，深入開展健康扶貧，不斷加強基層醫療衛生人才隊伍建設，提高肝炎防治能力。

2017年世界肝炎日以來，基金會通過「中國優質肝病醫療資源縣域扶持項目」培訓基層醫生1474人，向基層援助遠程會診設備220套。同時，聯合中國疾病預防控制中心免疫規劃中心，在西藏自治區開展新生兒B肝疫苗首針及時接種社會工作服務示範項目，開展產科、婦幼保健人員培訓和孕產婦健康教育。在四川涼山彝族自治州開展患者教育、大眾和C肝高危人群（包括吸毒人群、愛滋病毒攜帶者）健康教育，累計發放宣傳材料10,528份，直接受益人群8,200人。

針對基層醫生和中青年醫生治療缺乏規範、科研能力薄弱的現狀，中國肝炎防治基金會開展多項科研基金項目和補習班，鼓勵中青年醫生、基層醫生創新發展，以科研帶動肝病防治工作的發展，努力提高防治水準。

會議中，楊希忠秘書長強調，肝炎防治是一項系統工程，消除肝炎任重道遠，中國肝炎防治基金會將不忘初心，牢記使命，堅持防、治、教、研、管整體推進，長期致力於為社會各界搭建平台，團結國內外同道，為抗擊肝炎凝聚力量。