糖尿病與口腔疾病的治療規範

與2010年版相比，2013年版《中國2型糖尿病防治指南》增加了「糖尿病與口腔疾病」的內容，在此特別予以摘登。

「糖尿病與口腔疾病存在密切關係。糖尿病患者的唾液量減少、流率減慢，唾液內葡萄糖濃度升高，唾液pH值下降，使口腔的自潔力下降，口腔內環境改變，易引起各種病原微生物的滋生和繁殖，導致口腔發生多種疾病如舌炎、口腔黏膜炎、齲病等。同時糖尿病患者傷口癒合障礙，導致口腔病變遷延難愈。急性感染若不及時治療可能危及生命。

1. 口腔黏膜病變：糖尿病患者唾液減少，表現為口腔黏膜乾燥，失去透明度，有觸痛和燒灼痛，味覺障礙。由於口腔黏膜乾燥，自潔能力下降，易受到微生物侵入，臨床多見感染性口炎、口腔白色念珠菌病。

2. 齲齒：糖尿病患者唾液質和量發生改變，自潔能力下降，助長菌斑形成和黏附在牙齒表面上。齲齒在糖尿病患者中普遍存在。

3. 牙齦炎和牙周炎：糖尿病患者牙周組織易發生感染，臨床表現為牙齦腫脹充血、水腫、疼痛，牙周部位可發生牙周膿腫、牙周袋形成，並有膿性滲出。

4. 牙槽骨吸收和牙齒鬆動脫落：糖尿病患者齲緣出現肉芽腫及牙周袋形成，牙周袋內可有積膿，隨之牙齒周圍齒槽骨吸收，導致牙齒鬆動、脫落。隨患者年齡增大，牙槽骨吸收和牙齒鬆動脫落現象更為普遍。

5. 頜骨及頜周感染：口腔頜面部有互相連通的筋膜間隙，上至顱底，下達縱膈，內含疏鬆結締組織，抗感染能力低，在發生化膿性炎症時可以迅速蔓延。

糖尿病口腔疾病的防治

1. 一般治療：保持口腔環境清潔，去除局部刺激因素，如牙石、不良修復體、用口呼吸、食物嵌塞等。保持口腔衛生有助於減少感染。

2. 控制血糖：加強血糖控制，有助於口腔病變的治療，建議患者進行自我血糖監測（SMBG）。

3. 控制感染：因口腔頜面部感染極易擴散，因此對牙齦炎、頜面部感染等應積極控制，防止炎症進一步蔓延導致病情惡化，可在病原微生物檢查的基礎上選擇合適的抗菌素。